Vysoká dávka IV lidokainu vs hydromorfon pro bolesti břicha na pohotovostním oddělení (HIDO-LIDO)

Bolest břicha je běžnou hlavní stížností pacientů přicházejících na pohotovostní oddělení (ED) ve Spojených státech. Intravenózní opioidy se běžně používají k léčbě akutní bolesti břicha při ED. Tyto léky jsou vysoce účinné a při použití v monitorovaném prostředí, jako je ED, extrémně bezpečné. Užívání opioidů se dostalo do nemilosti kvůli prudkému nárůstu úmrtí na předávkování souvisejícími s opioidy v celých Spojených státech. Zatímco užívání opioidů při ED pravděpodobně nepřispěje k ambulantnímu úmrtí na opiáty, minimalizace užívání opioidů při ED přispěje ke kultivaci bez opioidů, ve které se opioidy používají pouze v nezbytně nutných případech. Místo opioidů lze použít řadu různých typů léků. Jedna taková medikace, intravenózní lidokain, se široce používá k léčbě neuropatické bolesti, v peri- a pooperačním chirurgickém prostředí, na jednotce srdeční péče a v poslední době na pohotovostním oddělení.

Intravenózní lidokain se již dlouho používá k léčbě bolesti. V publikacích datovaných do roku 1980 se ukázalo, že intravenózní lidokain je účinnou léčbou neuropatické bolesti. V pooperačním období intravenózní lidokain snížil bolest a snížil potřebu opiátů. Nedávno výzkumníci urgentní medicíny v Íránu prokázali, že intravenózní lidokain snižuje bolest spojenou s renální kolikou a ischemií končetin. Studie založená na ED ve Spojených státech prokázala srovnatelnou účinnost mezi morfinem a intravenózním lidokainem při použití pro akutní bolest. Nejnověji prospektivní RCT prokázala, že 120 mg intravenózního lidokainu bylo účinných při bolestech břicha, i když ne tak účinné jako 1 mg hydromorfonu. Analýza podskupin však ukázala, že když byl lidokain podáván v dávce 2 mg/kg, byl stejně účinný jako hydromorfon.

V průběhu let byl intravenózní lidokain používán pro různé indikace včetně profylaxe arytmie u pacientů s akutními koronárními syndromy. Známé vedlejší účinky intravenózního lidokainu se pohybují od přechodných neurologických symptomů (závratě, parestézie) po srdeční dysrytmie a záchvaty. Doposud nebyla jeho použití k léčbě bolesti připisována žádná úmrtí a jedinou zdokumentovanou významnou komplikací bylo neúmyslné předávkování, kdy pacient dostal desetinásobek normální dávky. Všechny hlášené nežádoucí účinky u pacientů s bolestí byly přechodné a vyřešily se buď vysazením léku, snížením rychlosti infuze nebo samotným pozorováním. Navíc dávky 2 mg/kg byly dobře tolerovány v ambulantních podmínkách, na operačním sále a na ED bez jakýchkoliv závažných vedlejších účinků. Intravenózní lidokain je tedy novým lékem pro bezpečnou a rychlou úlevu od bolesti, nemá žádné známé návykové vlastnosti a vytváří potenciál pro změnu paradigmatu praktikování bolesti ve Spojených státech.

Navrhujeme proto randomizovanou, dvojitě zaslepenou, srovnávací studii účinnosti, která by řešila následující cíl:

Zjistit, zda je dávka 2 mg/kg intravenózního lidokainu stejně účinná jako jediná dávka 1 mg intravenózního hydromorfonu při akutní bolesti břicha na pohotovosti.