Hög dos IV lidokain vs hydromorfon för buksmärtor på akutmottagningen (HIDO-LIDO)

Buksmärtor är ett vanligt huvudbesvär för patienter som kommer till akutmottagningen (ED) i USA. Intravenösa opioider används vanligtvis för att behandla akut buksmärta i ED. Dessa mediciner är mycket effektiva och, när de används i en övervakad miljö som ED, extremt säkra. Användning av opioider har fallit i onåd på grund av en ökning av antalet opioidrelaterade överdosdödsfall i hela USA. Även om användning av opioider i akutmottagningen sannolikt inte kommer att bidra till opioiddödsfall inom öppenvården, kommer en minimering av användningen av opioider vid akutmottagningen att bidra till en opioidfri kultur, där opioider endast används när det är absolut nödvändigt. En mängd olika typer av mediciner kan användas i stället för opioider. Ett sådant läkemedel, intravenöst lidokain, har använts i stor utsträckning för neuropatisk smärta, i peri- och postoperativa kirurgiska miljöer, hjärtvårdsavdelningen och nu senast på akutmottagningen.

Intravenöst lidokain har länge använts för att behandla smärta. I publikationer som går tillbaka till 1980 har intravenöst lidokain visat sig vara en effektiv behandling för neuropatisk smärta. I den postoperativa miljön minskade intravenöst lidokain smärta och minskade behovet av opiater. På senare tid visade akutmedicinska utredare i Iran att intravenöst lidokain minskade smärta i samband med njurkolik och extremitetsischemi. En ED-baserad studie i USA visade jämförbar effekt mellan morfin och intravenöst lidokain vid akut smärta. Senast visade en prospektiv RCT att 120 mg intravenöst lidokain var effektivt för buksmärtor, om än inte lika effektivt som 1 mg hydromorfon. En undergruppsanalys visade dock att när lidokain doserades med 2 mg/kg var det lika effektivt som hydromorfon.

Genom åren har intravenöst lidokain använts för en mängd olika indikationer inklusive arytmiprofylax hos patienter med akuta kranskärlssyndrom. Kända biverkningar av intravenöst lidokain sträcker sig från övergående neurologiska symtom (yrsel, parestesier), till hjärtrytmrubbningar och kramper. Hittills har inga dödsfall tillskrivits dess användning för behandling av smärta, och den enda dokumenterade signifikanta komplikationen berodde på en oavsiktlig överdos när en patient fick tio gånger den normala dosen. Alla rapporterade biverkningar hos smärtpatienter har varit övergående och försvunnit genom att antingen stoppa läkemedlet, minska infusionshastigheten eller endast genom observation. Dessutom har doser på 2 mg/kg tolererats väl i öppenvård, operationssal och akutmottagning utan några allvarliga biverkningar. Således är intravenöst lidokain ett framväxande läkemedel för säker och snabb lindring av smärta, har inga kända beroendeframkallande egenskaper och skapar en potential för ett paradigmskifte för smärtpraktik i USA.

Vi föreslår därför en randomiserad, dubbelblind, jämförande effektstudie för att ta itu med följande syfte:

För att avgöra om en dos på 2 mg/kg intravenöst lidokain är lika effektiv som en engångsdos på 1 mg intravenös hydromorfon för akut buksmärta på akutmottagningen.