Suuren annoksen IV lidokaiini vs hydromorfoni vatsakipujen hoitoon ensiapuosastolla (HIDO-LIDO)

Vatsakipu on yleinen päävalitus potilailla, jotka hakeutuvat ensiapuun (ED) Yhdysvalloissa. Laskimonsisäisiä opioideja käytetään yleisesti akuutin vatsakivun hoitoon ED:ssä. Nämä lääkkeet ovat erittäin tehokkaita ja, kun niitä käytetään valvotussa ympäristössä, kuten ED, erittäin turvallisia. Opioidien käyttö on jäänyt pois suosiosta opioideihin liittyvien yliannostuskuolemien piikkien vuoksi kaikkialla Yhdysvalloissa. Vaikka opioidien käyttö ED:ssä ei todennäköisesti vaikuta avohoitokuolemiin, opioidien käytön minimoiminen ED:ssä edistää opioiditonta kulttuuria, jossa opioideja käytetään vain, kun se on ehdottoman välttämätöntä. Opioidien sijasta voidaan käyttää monenlaisia ​​erilaisia ​​lääkkeitä. Yhtä tällaista lääkettä, suonensisäistä lidokaiinia, on käytetty laajalti neuropaattisen kivun hoitoon peri- ja postoperatiivisissa kirurgisissa olosuhteissa, sydänhoitoyksikössä ja viimeksi ensiapuosastolla.

Suonensisäistä lidokaiinia on käytetty pitkään kivun hoitoon. Vuodelta 1980 peräisin olevissa julkaisuissa suonensisäisen lidokaiinin on osoitettu olevan tehokas hoito neuropaattiseen kipuun. Leikkauksen jälkeen suonensisäinen lidokaiini vähensi kipua ja vähensi opiaattien tarvetta. Äskettäin hätälääketieteen tutkijat Iranissa osoittivat, että suonensisäinen lidokaiini vähensi munuaiskoliikkiin ja raajojen iskemiaan liittyvää kipua. Yhdysvalloissa suoritettu ED-pohjainen tutkimus osoitti, että morfiinin ja suonensisäisen lidokaiinin tehokkuus on vertailukelpoinen, kun sitä käytettiin akuutin kivun hoitoon. Viimeksi mahdollinen RCT osoitti, että 120 mg suonensisäistä lidokaiinia oli tehokas vatsakipuun, vaikkakaan ei niin tehokas kuin 1 mg hydromorfonia. Alaryhmäanalyysi osoitti kuitenkin, että kun lidokaiinia annettiin 2 mg/kg, se oli yhtä tehokas kuin hydromorfoni.

Vuosien mittaan suonensisäistä lidokaiinia on käytetty useisiin käyttöaiheisiin, mukaan lukien rytmihäiriöiden ehkäisyyn potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimotauti. Suonensisäisen lidokaiinin tunnetut sivuvaikutukset vaihtelevat ohimenevistä neurologisista oireista (huimaus, parestesiat) sydämen rytmihäiriöihin ja kohtauksiin. Tähän mennessä sen käytön kivun hoitoon ei ole katsottu johtuvan kuolemantapauksista, ja ainoa dokumentoitu merkittävä komplikaatio johtui tahattomasta yliannostuksesta, kun potilas sai kymmenen kertaa normaaliannosta suuremman annoksen. Kaikki kipupotilailla raportoidut sivuvaikutukset ovat olleet ohimeneviä ja hävinneet joko lopettamalla lääkkeen käyttö, alentamalla infuusionopeutta tai pelkästään tarkkailemalla. Lisäksi annokset 2 mg/kg on siedetty hyvin avohoidossa, leikkaussalissa ja ED-hoidossa ilman vakavia sivuvaikutuksia. Näin ollen suonensisäinen lidokaiini on nouseva lääke kivun turvalliseen ja nopeaan lievitykseen, sillä ei ole tunnettuja riippuvuutta aiheuttavia ominaisuuksia, ja se luo mahdollisuuden kipukäytännön paradigman muutokseen Yhdysvalloissa.

Siksi ehdotamme satunnaistettua, kaksoissokkoutettua, vertailevaa tehokkuustutkimusta seuraavan tavoitteen saavuttamiseksi:

Sen määrittämiseksi, onko suonensisäisen lidokaiinin 2 mg/kg annos yhtä tehokas kuin kerta-annos 1 mg suonensisäistä hydromorfonia akuutin vatsakivun hoitoon ensiapuosastolla.