EGD のために紹介された救急室患者における EUS と EGD (EUSvsEGD)

食道・胃・十二指腸内視鏡検査（EGD）のために紹介された救急室の患者には、多くの場合、症状の原因が考えられます。 EGD で結論が出ない場合は必然的にさらなる検査が行われるため、コストが増加し、必然的に緊急治療室の滞在期間 (LOS) が延長されます。

超音波内視鏡 (EUS) は、EGD と膵臓、肝臓、胆道系の高解像度超音波画像を組み合わせたもので、胆管結石、初期の慢性膵炎、および小さな [<2cm] 膵臓がん (いずれも目に見えない) を診断するのに最適な検査です。定期的な超音波検査、CT スキャン、または MRI による検査が行われますが、これらは EGD 陰性腹痛の鑑別診断に含まれます。

EUS は、可用性の欠如、コストの増加、およびスコープの直径が大きくなることによるリスクの増加のため、伝統的に EGD の後に使用されてきました。 しかし、最新世代の EUS スコープの外径は従来の胃カメラと同じであり、大学や地域病院の環境で EUS を利用できる範囲がはるかに広くなり、処置数の増加とメンテナンスコストの削減により、処置あたりのコストが低くなりました。

経験豊富な医師による診断 EUS は、粘膜病理の診断において EGD と同じくらい安全かつ正確になり、所要時間は約 1 分長くなります。(1; 2) 私たちのグループが以前に発表した研究は、EUS が原因不明の腹痛患者のリソース消費を削減する可能性があることを示唆しています。(3) 研究者らはまた、正常なEGDおよびCTを伴う難治性消化不良において、EUSは症例の最大20%で潜在的な慢性膵炎の兆候を特定したことも示した(4)。 最近では、EUS が最大 9% の患者において、これまで診断されていなかった原因不明の腹痛の潜在的な原因を特定するか、EGD と腹部 US 単独よりも多くはないにせよ、少なくとも同等の情報を提供することが判明しました。(2; 5; 6)

救急治療室の患者における EGD と PEUS の収率を前向きに比較したこれまでの研究はありません。 研究者らは、EGDにEUSを追加すること（「一次EUS」[PEUS]）により、EGDが要求された救急室患者の重大な胃腸および膵胆管の病変を安全かつ効率的に診断または除外できるとの仮説を立てている。 したがって、研究者らは、EGDのために紹介された救急室患者の早期消化器診断（EGID）、入院期間（LOS）、および資源利用を行う能力に対するPEUSの潜在的な影響の予備分析を行うための前向きパイロット研究を提案しています。 臨床的に有用な影響の十分な証拠がある場合は、これらの変数に関して PEUS が EGD よりも臨床的に優れているかどうかを判断するための適切な検出力の研究が実施されます。