EUS vs. EGD bei Patienten in der Notaufnahme, die wegen EGD überwiesen wurden (EUSvsEGD)

Patienten, die in der Notaufnahme zur Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (EGD) überwiesen werden, haben oft viele mögliche Ursachen für ihre Symptome. Diese werden zwangsläufig weiteren Tests unterzogen, wenn die EGD nicht schlüssig ist, was die Kosten erhöht und unweigerlich die Verweildauer in der Notaufnahme (LOS) verlängert.

Endoskopischer Ultraschall (EUS) kombiniert EGD mit hochauflösender Ultraschallbildgebung der Bauchspeicheldrüse, der Leber und des Gallensystems und ist der beste Test zur Diagnose von Gallengangssteinen, früher chronischer Pankreatitis und kleinen [<2 cm] Bauchspeicheldrüsenkrebsarten (die alle nicht sichtbar sind). durch regelmäßige Ultraschall-, CT- oder MRT-Untersuchungen festgestellt werden, jedoch in die Differenzialdiagnose von EGD-negativen Bauchschmerzen einbezogen werden.

Aufgrund der mangelnden Verfügbarkeit, der erhöhten Kosten und des erhöhten Risikos aufgrund des größeren Endoskopdurchmessers wird EUS traditionell nach der EGD eingesetzt. Allerdings haben die EUS-Endoskope der neuesten Generation den gleichen Außendurchmesser wie herkömmliche Gastroskope, die Verfügbarkeit von EUS in Universitäts- und Gemeinschaftskrankenhäusern ist viel größer und die Kosten pro Eingriff sind aufgrund der höheren Anzahl an Eingriffen und geringerer Wartungskosten niedriger.

In erfahrenen Händen ist die diagnostische EUS jetzt genauso sicher und genau wie die EGD zur Diagnose von Schleimhautpathologien und dauert etwa 1 Minute länger.(1; 2) Zuvor veröffentlichte Arbeiten unserer Gruppe legen nahe, dass EUS den Ressourcenverbrauch bei Patienten mit ungeklärten Bauchschmerzen reduzieren kann.(3) Die Forscher zeigten auch, dass bei refraktärer Dyspepsie mit normalem EGD und CT das EUS in bis zu 20 % der Fälle Anzeichen einer okkulten chronischen Pankreatitis identifizierte.(4) Kürzlich wurde festgestellt, dass der EUS bei bis zu 9 % der Patienten zuvor nicht diagnostizierte, potenzielle Ursachen für ungeklärte Bauchschmerzen identifiziert oder zumindest die gleichen, wenn nicht sogar mehr Informationen liefert als der EGD und der abdominale US allein.(2; 5; 6)

Es gibt keine früheren Studien, die die Ausbeute von EGD und PEUS bei Patienten in der Notaufnahme prospektiv verglichen haben. Die Forscher gehen davon aus, dass das Hinzufügen von EUS zu EGD („primärer EUS“ [PEUS]) signifikante gastrointestinale und pankreatikobiliäre Pathologien bei Patienten in der Notaufnahme, bei denen EGD angefordert wurde, sicher und effizienter diagnostizieren oder ausschließen kann. Die Forscher schlagen daher eine prospektive Pilotstudie vor, um eine vorläufige Analyse der potenziellen Auswirkungen von PEUS auf die Fähigkeit zur Erstellung einer frühen GI-Diagnose (EGID), die Aufenthaltsdauer (LOS) und die Ressourcenauslastung bei zur EGD überwiesenen Notaufnahmepatienten durchzuführen. Wenn ausreichende Beweise für eine klinisch nützliche Wirkung vorliegen, wird eine entsprechend aussagekräftige Studie durchgeführt, um festzustellen, ob PEUS im Hinblick auf diese Variablen der EGD klinisch überlegen ist.