EUS vs EGD em pacientes de pronto-socorro encaminhados para EGD (EUSvsEGD)

Os pacientes do pronto-socorro encaminhados para esôfago-gastro-duodenoscopia (EGD) geralmente têm muitas causas possíveis para seus sintomas. Estes inevitavelmente passam por mais testes se o EGD for inconclusivo, o que aumenta os custos e inevitavelmente prolonga o tempo de permanência na sala de emergência (LOS).

A ultrassonografia endoscópica (EUS) combina EGD com imagens ultrassonográficas de alta resolução do pâncreas, fígado e sistema biliar e é o melhor teste para diagnosticar pedras no ducto biliar, pancreatite crônica precoce e câncer pancreático pequeno [<2 cm] (todos os quais não podem ser vistos por ultrassonografia regular ou tomografia computadorizada ou ressonância magnética, mas estão incluídos no diagnóstico diferencial de dor abdominal EGD negativa).

A EUS tem sido tradicionalmente usada após a EGD, devido à falta de disponibilidade, aumento do custo e aumento do risco devido ao maior diâmetro do endoscópio. No entanto, a última geração de endoscópios EUS tem o mesmo diâmetro externo que os gastroscópios convencionais, há uma disponibilidade muito maior de EUS em ambientes universitários e hospitalares comunitários, e o custo por procedimento é menor, devido ao aumento do número de procedimentos e custos de manutenção reduzidos.

Em mãos experientes, a EUS diagnóstica agora é tão segura e precisa quanto a EGD para diagnosticar a patologia da mucosa e leva aproximadamente 1 minuto a mais.(1; 2) Trabalhos publicados anteriormente por nosso grupo sugerem que a EUS pode reduzir o consumo de recursos em pacientes com dor abdominal inexplicável.(3) Os investigadores também mostraram que na dispepsia refratária com EGD e TC normais, a EUS identificou sinais de pancreatite crônica oculta em até 20% dos casos.(4) Mais recentemente, descobriu-se que a EUS identifica causas potenciais não diagnosticadas previamente de dor abdominal inexplicável em até 9% dos pacientes, ou pelo menos fornece a mesma informação, se não mais, do que a EGD e a US abdominal isoladamente.(2; 5; 6)

Não há estudos prévios que tenham comparado prospectivamente o rendimento de EGD e PEUS em pacientes de pronto-socorro. Os investigadores levantam a hipótese de que a adição de EUS à EGD ("EUS primária" [PEUS]) pode diagnosticar com segurança e eficiência ou excluir patologias gastrointestinais e pancreático-biliares significativas em pacientes de pronto-socorro nos quais a EGD foi solicitada. Os investigadores, portanto, propõem um estudo piloto prospectivo para realizar uma análise preliminar do potencial impacto do PEUS na capacidade de fazer um diagnóstico GI precoce (EGID), tempo de permanência (LOS) e utilização de recursos em pacientes de pronto-socorro encaminhados para EGD. Se houver evidência suficiente de um impacto clinicamente útil, será realizado um estudo adequadamente desenvolvido para determinar se a PEUS é clinicamente superior à EGD em relação a essas variáveis.