EUS vs EGD nei pazienti del pronto soccorso inviati per EGD (EUSvsEGD)

I pazienti del pronto soccorso inviati per esofago-gastro-duodenoscopia (EGD) hanno spesso molte possibili cause per i loro sintomi. Questi inevitabilmente vengono sottoposti a ulteriori test se l'EGD è inconcludente, il che aggiunge costi e prolunga inevitabilmente la durata del soggiorno in pronto soccorso (LOS).

L'ecografia endoscopica (EUS) combina l'EGD con l'imaging ecografico ad alta risoluzione del pancreas, del fegato e del sistema biliare ed è il test migliore per diagnosticare calcoli del dotto biliare, pancreatite cronica precoce e piccoli tumori pancreatici [<2 cm] (che non possono essere visti mediante ecografia regolare o TAC o risonanza magnetica, ma sono inclusi nella diagnosi differenziale di dolore addominale EGD-negativo).

L'EUS è stata tradizionalmente utilizzata dopo l'EGD, a causa della mancanza di disponibilità, dell'aumento dei costi e dell'aumento del rischio dovuto al diametro dell'ambito maggiore. Tuttavia, l'ultima generazione di endoscopi EUS ha lo stesso diametro esterno dei gastroscopi convenzionali, c'è una disponibilità molto più ampia di EUS nelle strutture ospedaliere universitarie e comunitarie e il costo per procedura è inferiore, grazie all'aumento del numero di procedure e ai ridotti costi di manutenzione.

In mani esperte, l'EUS diagnostica è ora sicura e accurata quanto l'EGD per la diagnosi della patologia della mucosa e richiede circa 1 minuto in più.(1; 2) Il lavoro precedentemente pubblicato dal nostro gruppo suggerisce che l'EUS può ridurre il consumo di risorse nei pazienti con dolore addominale inspiegabile.(3) I ricercatori hanno anche dimostrato che nella dispepsia refrattaria con EGD e TC normali, l'EUS ha identificato segni di pancreatite cronica occulta fino al 20% dei casi.(4) Più di recente, l'EUS è in grado di identificare cause potenziali di dolore addominale inspiegabile, non diagnosticate in precedenza, fino al 9% dei pazienti, o almeno fornisce le stesse informazioni, se non maggiori, rispetto all'EGD e alla sola US addominale.(2; 5; 6)

Non ci sono studi precedenti che abbiano confrontato in modo prospettico la resa di EGD e PEUS nei pazienti del pronto soccorso. Gli investigatori ipotizzano che l'aggiunta di EUS a EGD ("EUS primaria" [PEUS]) possa diagnosticare o escludere in modo sicuro ed efficiente una significativa patologia gastrointestinale e pancreatico-biliare nei pazienti del pronto soccorso in cui è stata richiesta EGD. I ricercatori propongono quindi uno studio pilota prospettico per eseguire un'analisi preliminare del potenziale impatto della PEUS sulla capacità di effettuare una diagnosi gastrointestinale precoce (EGID), sulla durata della degenza (LOS) e sull'utilizzo delle risorse nei pazienti del pronto soccorso indirizzati per EGD. Se vi sono prove sufficienti di un impatto clinicamente utile, verrà eseguito uno studio adeguatamente potenziato per determinare se PEUS è clinicamente superiore a EGD rispetto a queste variabili.