EUS vs EGD i skadestuepatienter henvist til EGD (EUSvsEGD)

Skadestuepatienter henvist til esophagogastro-duodenoskopi (EGD) har ofte mange mulige årsager til deres symptomer. Disse gennemgår uundgåeligt yderligere test, hvis EGD er inkonklusiv, hvilket øger omkostningerne og uundgåeligt forlænger skadestuens opholdstid (LOS).

Endoskopisk ultralyd (EUS) kombinerer EGD med højopløselig ultralydsbilleddannelse af bugspytkirtel, lever og galdesystem og er den bedste test til at diagnosticere galdevejssten, tidlig kronisk pancreatitis og små [<2 cm] kræft i bugspytkirtlen (som alle ikke kan ses) ved almindelig ultralyd eller CT-scanning eller MR, men er dog inkluderet i differentialdiagnosen af ​​EGD-negative mavesmerter).

EUS er traditionelt blevet brugt efter EGD på grund af manglende tilgængelighed, øgede omkostninger og øget risiko på grund af større omfangsdiameter. Den seneste generation af EUS-skoper har dog samme ydre diameter som konventionelle gastroskoper, der er meget bredere tilgængelighed af EUS på universitets- og lokalhospitaler, og omkostningerne pr. procedure er lavere på grund af øgede proceduretal og reducerede vedligeholdelsesomkostninger.

I erfarne hænder er diagnostisk EUS nu lige så sikker og præcis som EGD til diagnosticering af slimhindepatologi og tager cirka 1 minut længere.(1; 2) Tidligere offentliggjort arbejde af vores gruppe tyder på, at EUS kan reducere ressourceforbruget hos patienter med uforklarlige mavesmerter.(3) Efterforskerne viste også, at EUS ved refraktær dyspepsi med normal EGD og CT identificerede tegn på okkult kronisk pancreatitis i op til 20 % af tilfældene.(4). For nylig viste det sig, at EUS identificerer tidligere udiagnosticerede, potentielle årsager til uforklarlige mavesmerter hos op til 9 % af patienterne, eller giver i det mindste den samme, hvis ikke mere information end EGD og abdominal UL alene.(2; 5; 6)

Der er ingen tidligere undersøgelser, der prospektivt har sammenlignet udbyttet af EGD og PEUS hos skadestuepatienter. Efterforskerne antager, at tilføjelse af EUS til EGD ("primær EUS" [PEUS]) kan sikkert og mere effektivt diagnosticere eller udelukke signifikant gastro-intestinal og pancreas-galde-patologi hos skadestuepatienter, hvor EGD er blevet anmodet om. Efterforskerne foreslår derfor et prospektivt pilotstudie for at udføre en foreløbig analyse af den potentielle indvirkning af PEUS på evnen til at stille en tidlig GI-diagnose (EGID), liggetid (LOS) og ressourceudnyttelse hos skadestuepatienter, der henvises til EGD. Hvis der er tilstrækkelig evidens for en klinisk nyttig effekt, vil der blive udført en passende drevet undersøgelse for at bestemme, om PEUS er klinisk overlegen i forhold til EGD med hensyn til disse variabler.