EUS versus EGD bij patiënten op de spoedeisende hulp die zijn doorverwezen voor EGD (EUSvsEGD)

Patiënten op de spoedeisende hulp die zijn doorverwezen voor slokdarm-gastro-duodenoscopie (EGD) hebben vaak veel mogelijke oorzaken voor hun symptomen. Deze worden onvermijdelijk verder getest als EGD niet doorslaggevend is, wat extra kosten met zich meebrengt en onvermijdelijk de opnameduur op de spoedeisende hulp verlengt.

Endoscopische echografie (EUS) combineert EGD met ultrasone beeldvorming met hoge resolutie van pancreas, lever en galwegen en is de beste test om galwegstenen, vroege chronische pancreatitis en kleine [<2 cm] pancreaskankers te diagnosticeren (die allemaal niet kunnen worden gezien). door reguliere echografie of CT-scan of MRI, maar zijn opgenomen in de differentiaaldiagnose van EGD-negatieve buikpijn).

EUS wordt van oudsher gebruikt na EGD, vanwege een gebrek aan beschikbaarheid, hogere kosten en een groter risico vanwege een grotere diameter van het bereik. De nieuwste generatie EUS-scopen hebben echter dezelfde buitendiameter als conventionele gastroscopen, er is een veel grotere beschikbaarheid van EUS in universitaire en gemeenschapsziekenhuizen en de kosten per procedure zijn lager vanwege het grotere aantal procedures en lagere onderhoudskosten.

In ervaren handen is diagnostische EUS nu net zo veilig en nauwkeurig als EGD voor het diagnosticeren van mucosale pathologie en duurt het ongeveer 1 minuut langer.(1; 2) Eerder gepubliceerd werk van onze groep suggereert dat EUS het gebruik van hulpbronnen bij patiënten met onverklaarbare buikpijn kan verminderen.(3) De onderzoekers toonden ook aan dat EUS bij refractaire dyspepsie met normale EGD en CT in tot 20% van de gevallen tekenen van occulte chronische pancreatitis identificeerde.(4) Meer recent bleek EUS bij tot wel 9% van de patiënten niet eerder gediagnosticeerde, mogelijke oorzaken van onverklaarbare buikpijn te identificeren, of in ieder geval dezelfde, zo niet meer informatie te geven dan EGD en abdominale US alleen.(2; 5; 6)

Er zijn geen eerdere onderzoeken die prospectief de opbrengst van EGD en PEUS bij patiënten op de eerste hulp hebben vergeleken. De onderzoekers veronderstellen dat het toevoegen van EUS aan EGD ("primaire EUS" [PEUS]) veilig en efficiënter significante gastro-intestinale en pancreas-galpathologie kan diagnosticeren of uitsluiten bij patiënten op de spoedeisende hulp bij wie EGD is aangevraagd. De onderzoekers stellen daarom een ​​prospectieve pilootstudie voor om een ​​voorlopige analyse uit te voeren van de potentiële impact van PEUS op het vermogen om een ​​vroege GI-diagnose (EGID), de verblijfsduur (LOS) en het gebruik van hulpmiddelen te maken bij patiënten op de spoedeisende hulp die zijn doorverwezen voor EGD. Als er voldoende bewijs is van een klinisch bruikbare impact, zal er een onderzoek met voldoende power worden uitgevoerd om te bepalen of PEUS klinisch superieur is aan EGD met betrekking tot deze variabelen.