EUS vs EGD i legevaktpasienter henvist til EGD (EUSvsEGD)

Legevaktpasienter henvist til øsofagogastro-duodenoskopi (EGD) har ofte mange mulige årsaker til symptomene. Disse gjennomgår uunngåelig ytterligere testing hvis EGD ikke er entydig, noe som øker kostnader og uunngåelig forlenger oppholdstid på legevakt (LOS).

Endoskopisk ultralyd (EUS) kombinerer EGD med høyoppløselig ultralydavbildning av bukspyttkjertel, lever og gallesystem og er den beste testen for å diagnostisere galleveisstein, tidlig kronisk pankreatitt og små [<2 cm] kreft i bukspyttkjertelen (som alle ikke kan ses) ved vanlig ultralyd eller CT-skanning eller MR, men er likevel inkludert i differensialdiagnosen av EGD-negative magesmerter).

EUS har tradisjonelt blitt brukt etter EGD, på grunn av mangel på tilgjengelighet, økte kostnader og økt risiko på grunn av større omfangsdiameter. Imidlertid har den siste generasjonen av EUS-skoper samme ytre diameter som konvensjonelle gastroskoper, det er mye bredere tilgjengelighet av EUS i universitets- og samfunnssykehusmiljøer, og kostnaden per prosedyre er lavere på grunn av økte prosedyretall og reduserte vedlikeholdskostnader.

I erfarne hender er diagnostisk EUS nå like sikker og nøyaktig som EGD for diagnostisering av slimhinnepatologi og tar omtrent 1 minutt lenger.(1; 2) Tidligere publisert arbeid fra vår gruppe antyder at EUS kan redusere ressursforbruket hos pasienter med uforklarlige magesmerter.(3) Etterforskerne viste også at ved refraktær dyspepsi med normal EGD og CT, identifiserte EUS tegn på okkult kronisk pankreatitt i opptil 20 % av tilfellene.(4) Mer nylig ble EUS funnet å identifisere tidligere udiagnostiserte, potensielle årsaker til uforklarlige magesmerter hos opptil 9 % av pasientene, eller i det minste gir den samme, om ikke mer informasjon enn EGD og abdominal UL alene.(2; 5; 6)

Det er ingen tidligere studier som prospektivt har sammenlignet utbyttet av EGD og PEUS hos akuttmottakspasienter. Etterforskerne antar at å legge til EUS til EGD ("primær EUS" [PEUS]) kan trygt og mer effektivt diagnostisere eller ekskludere betydelig gastrointestinal og pankreas-galle-patologi hos akuttmottakspasienter hvor EGD har blitt bedt om. Etterforskerne foreslår derfor en prospektiv pilotstudie for å utføre en foreløpig analyse av den potensielle effekten av PEUS på evnen til å stille en tidlig GI-diagnose (EGID), liggetid (LOS) og ressursutnyttelse hos akuttmottakspasienter henvist til EGD. Hvis det er tilstrekkelig bevis på en klinisk nyttig påvirkning, vil det bli utført en passende drevet studie for å avgjøre om PEUS er klinisk overlegen EGD med hensyn til disse variablene.