EUS vs EGD u pacientů na pohotovosti Doporučení pro EGD (EUSvsEGD)

Pacienti na pohotovosti odeslaní na esophago-gastro-duodenoskopii (EGD) mají často mnoho možných příčin svých symptomů. Tyto nevyhnutelně podstupují další testování, pokud je EGD neprůkazné, což zvyšuje náklady a nevyhnutelně prodlužuje délku pobytu na pohotovosti (LOS).

Endoskopický ultrazvuk (EUS) kombinuje EGD s ultrazvukovým zobrazením slinivky břišní, jater a žlučových cest s vysokým rozlišením a je nejlepším testem pro diagnostiku kamenů ve žlučových cestách, časné chronické pankreatitidy a malých [<2cm] karcinomů slinivky břišní (všechny nelze vidět pravidelným ultrazvukem nebo CT vyšetřením nebo MRI, přesto jsou zahrnuty do diferenciální diagnózy EGD-negativní bolesti břicha).

EUS se tradičně používá po EGD kvůli nedostatečné dostupnosti, zvýšeným nákladům a zvýšenému riziku kvůli většímu průměru rozsahu. Nejnovější generace EUS osciloskopů má však stejný vnější průměr jako konvenční gastroskopy, EUS je mnohem širší k dispozici v prostředí univerzit a komunitních nemocnic a náklady na proceduru jsou nižší díky vyššímu počtu procedur a sníženým nákladům na údržbu.

Ve zkušených rukou je nyní diagnostický EUS pro diagnostiku slizniční patologie stejně bezpečný a přesný jako EGD a trvá přibližně o 1 minutu déle.(1; 2) Dříve publikovaná práce naší skupiny naznačuje, že EUS může snížit spotřebu zdrojů u pacientů s nevysvětlitelnými bolestmi břicha.(3) Vyšetřovatelé také prokázali, že u refrakterní dyspepsie s normálním EGD a CT EUS identifikovala známky okultní chronické pankreatitidy až ve 20 % případů.(4) Nedávno bylo zjištěno, že EUS identifikuje dříve nediagnostikované, potenciální příčiny nevysvětlitelné bolesti břicha až u 9 % pacientů, nebo alespoň poskytuje stejné, ne-li více informací než samotné EGD a abdominální US.(2; 5; 6)

Neexistují žádné předchozí studie, které by prospektivně porovnávaly výtěžnost EGD a PEUS u pacientů na pohotovosti. Vyšetřovatelé předpokládají, že přidání EUS k EGD ("primární EUS" [PEUS]) může bezpečně a účinněji diagnostikovat nebo vyloučit významnou gastrointestinální a pankreato-biliární patologii u pacientů na pohotovosti, u kterých bylo požadováno EGD. Vyšetřovatelé proto navrhují prospektivní pilotní studii, která by provedla předběžnou analýzu potenciálního dopadu PEUS na schopnost včasné GI diagnózy (EGID), délku pobytu (LOS) a využití zdrojů u pacientů na pohotovosti odeslaných na EGD. Pokud existuje dostatek důkazů o klinicky užitečném dopadu, bude provedena vhodně řízená studie, která určí, zda je PEUS klinicky lepší než EGD s ohledem na tyto proměnné.