EUS vs EGD w Izbie Przyjęć Pacjenci skierowani na EGD (EUSvsEGD)

Pacjenci pogotowia kierowani na przełykowo-gastro-duodenoskopię (EGD) często mają wiele możliwych przyczyn swoich objawów. Nieuchronnie przechodzą one dalsze testy, jeśli EGD nie jest jednoznaczne, co zwiększa koszty i nieuchronnie wydłuża czas pobytu na oddziale ratunkowym (LOS).

Ultrasonografia endoskopowa (EUS) łączy EGD z obrazowaniem ultrasonograficznym trzustki, wątroby i dróg żółciowych o wysokiej rozdzielczości i jest najlepszym badaniem do diagnozowania kamicy dróg żółciowych, wczesnego przewlekłego zapalenia trzustki oraz małych [<2 cm] raków trzustki (z których wszystkie są niewidoczne za pomocą regularnego USG, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, ale są uwzględniane w diagnostyce różnicowej bólu brzucha bez EGD).

EUS był tradycyjnie używany po EGD ze względu na brak dostępności, zwiększone koszty i zwiększone ryzyko ze względu na większą średnicę lunety. Jednak najnowsza generacja endoskopów EUS ma taką samą średnicę zewnętrzną jak konwencjonalne gastroskopy, EUS jest znacznie szerzej dostępny w szpitalach uniwersyteckich i lokalnych, a koszt jednej procedury jest niższy ze względu na większą liczbę procedur i mniejsze koszty utrzymania.

W doświadczonych rękach diagnostyczny EUS jest teraz tak samo bezpieczny i dokładny jak EGD w diagnostyce patologii błony śluzowej i trwa około 1 minuty dłużej.(1; 2) Wcześniej opublikowana praca naszej grupy sugeruje, że EUS może zmniejszyć zużycie zasobów u pacjentów z niewyjaśnionym bólem brzucha.(3) Badacze wykazali również, że w przypadku dyspepsji opornej na leczenie z prawidłowym EGD i CT badanie EUS zidentyfikowało objawy utajonego przewlekłego zapalenia trzustki nawet w 20% przypadków.(4) Niedawno odkryto, że EUS identyfikuje wcześniej niezdiagnozowane, potencjalne przyczyny niewyjaśnionego bólu brzucha u nawet 9% pacjentów lub przynajmniej dostarcza takich samych, jeśli nie więcej informacji, niż samo EGD i USG jamy brzusznej.(2; 5; 6)

Nie ma wcześniejszych badań, które prospektywnie porównywałyby wydajność EGD i PEUS u pacjentów w izbie przyjęć. Badacze postawili hipotezę, że dodanie EUS do EGD („pierwotny EUS” [PEUS]) może bezpiecznie i skuteczniej zdiagnozować lub wykluczyć istotne patologie żołądkowo-jelitowe i trzustkowo-żółciowe u pacjentów w izbie przyjęć, u których zażądano EGD. W związku z tym badacze proponują prospektywne badanie pilotażowe w celu przeprowadzenia wstępnej analizy potencjalnego wpływu PEUS na zdolność do postawienia wczesnej diagnozy przewodu pokarmowego (EGID), długość pobytu (LOS) i wykorzystanie zasobów u pacjentów oddziałów ratunkowych skierowanych na EGD. Jeśli istnieją wystarczające dowody klinicznie użytecznego wpływu, zostanie przeprowadzone badanie o odpowiedniej mocy w celu ustalenia, czy PEUS jest klinicznie lepszy od EGD w odniesieniu do tych zmiennych.