EUS vs EGD i akutrumspatienter remitterade till EGD (EUSvsEGD)

Akutpatienter som remitteras till matstrupe-gastro-duodenoskopi (EGD) har ofta många möjliga orsaker till sina symtom. Dessa genomgår oundvikligen ytterligare tester om EGD inte är övertygande, vilket ökar kostnader och oundvikligen förlänger akutmottagningens vistelsetid (LOS).

Endoskopiskt ultraljud (EUS) kombinerar EGD med högupplöst ultraljudsavbildning av bukspottkörteln, levern och gallsystemet och är det bästa testet för att diagnostisera gallgångsstenar, tidig kronisk pankreatit och små [<2 cm] cancer i bukspottkörteln (som alla inte kan ses). genom vanlig ultraljud eller CT-skanning eller MRT, men ingår i differentialdiagnosen av EGD-negativ buksmärta).

EUS har traditionellt använts efter EGD, på grund av bristande tillgänglighet, ökade kostnader och ökad risk på grund av större omfattningsdiameter. Den senaste generationen av EUS-skop har dock samma ytterdiameter som konventionella gastroskop, det finns mycket bredare tillgänglighet av EUS på universitets- och kommunala sjukhusmiljöer, och kostnaden per procedur är lägre, på grund av ökat antal procedurer och minskade underhållskostnader.

I erfarna händer är diagnostisk EUS nu lika säker och exakt som EGD för att diagnostisera slemhinnepatologi och tar ungefär 1 minut längre.(1; 2) Tidigare publicerat arbete av vår grupp tyder på att EUS kan minska resursförbrukningen hos patienter med oförklarlig buksmärta.(3) Utredarna visade också att vid refraktär dyspepsi med normal EGD och CT, identifierade EUS tecken på ockult kronisk pankreatit i upp till 20 % av fallen.(4) På senare tid har EUS befunnits identifiera tidigare odiagnostiserade, potentiella orsaker till oförklarlig buksmärta hos upp till 9 % av patienterna, eller åtminstone tillhandahålla samma, om inte mer information än EGD och enbart buk-UL.(2; 5; 6)

Det finns inga tidigare studier som prospektivt har jämfört utbytet av EGD och PEUS hos akutmottagningspatienter. Utredarna antar att tillsats av EUS till EGD ("primär EUS" [PEUS]) kan säkert och mer effektivt diagnostisera eller utesluta signifikant gastrointestinal och pankreas-gallpatologi hos akutmottagningspatienter hos vilka EGD har begärts. Utredarna föreslår därför en prospektiv pilotstudie för att utföra en preliminär analys av den potentiella påverkan av PEUS på förmågan att ställa en tidig GI-diagnos (EGID), vistelsetid (LOS) och resursutnyttjande hos akutpatienter som remitteras till EGD. Om det finns tillräckliga bevis för en kliniskt användbar effekt kommer en lämpligt driven studie att utföras för att avgöra om PEUS är kliniskt överlägsen EGD med avseende på dessa variabler.