EUS vs EGD päivystyspotilailla, jotka on lähetetty EGD:tä varten (EUSvsEGD)

Esophago-gastro-duodenoskopiaan (EGD) lähetetyillä päivystyspotilailla on usein monia mahdollisia syitä oireilleen. Niille tehdään väistämättä lisätestejä, jos EGD on epäselvä, mikä lisää kustannuksia ja väistämättä pidentää ensiapuhuoneen oleskeluaikaa (LOS).

Endoskooppinen ultraääni (EUS) yhdistää EGD:n korkearesoluutioiseen haiman, maksan ja sappijärjestelmän ultraäänikuvaukseen, ja se on paras testi sappitiekivien, varhaisen kroonisen haimatulehduksen ja pienten [<2 cm] haimasyöpien (joita kaikkia ei voida nähdä) diagnosoimiseen. säännöllisellä ultraäänellä tai CT-skannauksella tai magneettikuvauksella, mutta ne sisältyvät kuitenkin EGD-negatiivisen vatsakipujen erotusdiagnoosiin).

EUS:ää on perinteisesti käytetty EGD:n jälkeen saatavuuden puutteen, kohonneiden kustannusten ja suuremman tähystimen halkaisijan aiheuttaman riskin vuoksi. Uusimman sukupolven EUS-kiikaritähtäinten ulkohalkaisija on kuitenkin sama kuin perinteisillä gastroskoopeilla, EUS:n saatavuus yliopistoissa ja paikallisissa sairaaloissa on paljon laajempi, ja toimenpidekohtainen hinta on alhaisempi lisääntyneiden toimenpiteiden lukumäärän ja alentuneiden ylläpitokustannusten vuoksi.

Kokeneiden käsissä diagnostinen EUS on nyt yhtä turvallinen ja tarkka kuin EGD limakalvopatologian diagnosoinnissa ja kestää noin minuutin kauemmin.(1; 2) Ryhmämme aiemmin julkaisema työ viittaa siihen, että EUS voi vähentää resurssien kulutusta potilailla, joilla on selittämätöntä vatsakipua.(3) Tutkijat osoittivat myös, että refraktaarisessa dyspepsiassa normaalilla EGD:llä ja CT:llä EUS tunnisti piilevän kroonisen haimatulehduksen merkkejä jopa 20 prosentissa tapauksista(4). Äskettäin EUS:n havaittiin tunnistavan aiemmin diagnosoimattomat, mahdolliset selittämättömän vatsakivun syyt jopa 9 %:lla potilaista, tai ainakin se tarjoaa saman, ellei enemmän tietoa kuin pelkkä EGD ja vatsan usa.(2; 5; 6)

Ei ole olemassa aikaisempia tutkimuksia, joissa olisi prospektiivisesti verrattu EGD:n ja PEUS:n saantoa ensiapupotilailla. Tutkijat olettavat, että EUS:n lisääminen EGD:hen ("primary EUS" [PEUS]) voi turvallisesti ja tehokkaammin diagnosoida tai sulkea pois merkittävän maha-suolikanavan ja haima-sappipatologian ensiapupotilailla, joille on pyydetty EGD:tä. Siksi tutkijat ehdottavat prospektiivista pilottitutkimusta, jolla tehdään alustava analyysi PEUS:n mahdollisesta vaikutuksesta kykyyn tehdä varhainen GI-diagnoosi (EGID), oleskelun kesto (LOS) ja resurssien käyttö EGD-potilailla. Jos kliinisesti hyödyllisestä vaikutuksesta on riittävästi näyttöä, suoritetaan asianmukaisesti tehostettu tutkimus sen määrittämiseksi, onko PEUS kliinisesti parempi kuin EGD näiden muuttujien suhteen.