防御反射肛門、直腸膨張の調節機能の研究

防御反射という用語は、膀胱充満中の外尿道括約筋 (EUS) 活動の漸進的で不随意的な増加を指します。 咳、またはバルサルバの努力として腹腔内圧を増加させる状況は、この EUS 活動を増加させます。 これは尿失禁のメカニズムであり、ストレス下での不要な尿漏れを防ぎます。

肛門自制は不可欠であり、この機能の障害は生活の質に深刻な影響を与える可能性があります。 肛門管は、上部の内肛門括約筋 (IAS) で構成され、滑らかな筋肉組織と下部の外肛門括約筋 (EAS) で構成され、横紋筋組織を備えています。 外肛門括約筋の活動は、交感神経と体性神経支配によって制御されています。 安静時の肛門自制は、主に内肛門括約筋の緊張によって保証されます。 徐々に直腸が充満する間の外肛門括約筋の活動は連続的であり、直腸の拡張量に応じて変化します。

努力中、または咳をしている間、増加する腹腔内圧が直腸に伝達されます。 抵抗努力に対する呼気中の腹腔内圧の増加は、それに比例して外肛門括約筋の反応を増加させます。 EAS の反射収縮は、脊髄の制御下にある能動的なメカニズムであり、随意収縮よりも強い収縮をもたらします。 この反射収縮は「防御反射」と同等であり、ストレスの状況で自制の一部を提供します。

以前の研究は、この反射の分節または超分節制御の検索に焦点を当てていました。 ストレス時の EAS 応答の変調に影響を与える要因を調べた研究はほとんどありません。

この研究の主な目的は、ストレスに対する肛門直腸の膨張量と外肛門括約筋の反応との相関関係を調査することです。

18歳以上の患者さんで、肛門直腸の病気を調べるための肛門直腸内圧検査の受診が含まれます。

年齢、性別、直腸の症状、治療、過去の病歴、マノメトリクス データ、EAS の筋電図活動の曲線下面積、およびバルサルバ努力による咳中の肋間筋が記録されます。 咳の努力を反映する肋間活動によるストレスに対する EAS 応答を表す勾配曲線 (強度応答曲線) が計算されます。

プロトコルは、4 つの異なるボリュームで直腸を拡張することで構成されます: 空の直腸、充満の最初の感覚のボリューム、排便の欲求のボリューム、および最大許容ボリューム。 各ボリュームについて、患者は徐々に 3 回咳をし、バルサルバ努力を徐々に 3 回実行するように求められます。

主要な結果は、空の直腸と咳の最大許容量の間の曲線の傾き (強度反応曲線) の差です。

副次的結果は、咳における各膨満量間の曲線勾配の差、およびバルサルバ型努力時の各膨満量間の曲線勾配の差です。