Le Guarding Reflex Anal, étude de la fonction de modulation de la distension rectale

Le terme réflexe de garde fait référence à une augmentation progressive et involontaire de l'activité du sphincter urétral externe (EUS) pendant le remplissage de la vessie. Les situations augmentant la pression intra-abdominale, comme la toux ou l'effort de Valsalva, augmentent cette activité EUS. Il s'agit d'un mécanisme de continence, empêchant les fuites urinaires indésirables en situation de stress.

La continence anale est essentielle et toute altération de cette fonction peut avoir un impact important sur la qualité de vie. Le canal anal est composé du sphincter anal interne (IAS) en haut, à la musculature lisse et du sphincter anal externe (EAS) en bas, à la musculature striée. L'activité du sphincter anal externe est contrôlée par l'innervation sympathique et somatique. La continence anale au repos est principalement assurée par la tonicité du sphincter anal interne. L'activité du sphincter anal externe au cours du remplissage rectal progressif est continue et varie en fonction du volume de la distension rectale.

Lors d'un effort, ou d'une toux, la pression intra-abdominale croissante est transmise au rectum. L'augmentation de la pression intra-abdominale lors d'un effort expiratoire contre résistance augmente proportionnellement la réponse du sphincter anal externe. La contraction réflexe de l'EAS est un mécanisme actif sous contrôle de la colonne vertébrale, et se traduit par une contraction plus forte qu'une contraction volontaire. Cette contraction réflexe est l'équivalent du "Guarding Reflex" et assure une partie de la continence en situation de stress.

Des études antérieures ont porté sur la recherche d'un contrôle segmentaire ou supra segmentaire de ce réflexe. Peu d'études ont examiné les facteurs affectant la modulation de la réponse EAS pendant le stress.

Le but principal de cette étude est de rechercher une corrélation entre le volume de distension ano rectale et la réponse du sphincter anal externe à un stress.

Patient âgé de plus de dix-huit ans, consultant pour un examen de manométrie anorectale afin d'explorer les troubles anorectaux.

L'âge, le sexe, les symptômes ano rectaux, les traitements, les antécédents, les données manométriques, l'aire sous la courbe d'activité électromyographique de l'EAS et des muscles intercostaux lors de la toux avec un effort de Valsalva sont enregistrés. La courbe de pente représentant la réponse EAS au stress en fonction de l'activité intercostale reflétant l'effort de toux (courbe de réponse d'intensité) est calculée.

Le protocole consiste à distendre le rectum à quatre volumes différents : rectum vide, volume de première sensation de remplissage, volume d'envie de déféquer et volume maximal tolérable. Pour chaque volume, le patient est invité à tousser trois fois progressivement et à effectuer un effort de Valsalva trois fois progressivement.

Le résultat principal est la différence de pente de la courbe (courbes de réponse d'intensité) entre le rectum vide et le volume tolérable maximal à la toux

Les critères de jugement secondaires sont les différences de pente de courbe entre chaque volume de distension à la toux, et les différences de pente de courbe entre chaque volume de distension à l'effort de type Valsalva.