The Guarding Reflex Anal, Undersøgelse af modulationsfunktionen af ​​rektal udspiling

Udtrykket Guarding Reflex refererer til en progressiv, ufrivillig stigning i den eksterne urethrale sphincter (EUS) aktivitet under blærefyldning. Situationer, der øger det intraabdominale tryk, som hoste eller Valsalva-anstrengelse, øger denne EUS-aktivitet. Dette er en kontinensmekanisme, der forhindrer uønsket urinlækage i en stresssituation.

Anal kontinens er afgørende, og enhver svækkelse af denne funktion kan have en alvorlig indvirkning på livskvaliteten. Analkanalen er sammensat af den indre analsfinkter (IAS) øverst med glat muskulatur og den ydre analsfinkter (EAS) nederst med stribet muskulatur. Aktiviteten af ​​den eksterne analsfinkter styres af sympatisk og somatisk innervation. Anal kontinens i hvile er hovedsageligt forsikret af tonus af den indre analsfinkter. Den ydre analsfinkteraktivitet under gradvis rektalfyldning er kontinuerlig og varierer i henhold til volumen af ​​rektal udspilning.

Under en anstrengelse, eller en hoste, overføres det stigende intraabdominale tryk til endetarmen. Øget intraabdominalt tryk under en ekspiratorisk mod modstandsindsats øger proportionalt responsen fra den eksterne analsfinkter. Reflekskontraktionen af ​​EAS er en aktiv mekanisme under spinal kontrol og resulterer i en stærkere kontraktion end en frivillig. Denne reflekskontraktion svarer til "Guarding Reflex" og giver en del af kontinensen i en stresssituation.

Tidligere undersøgelser fokuserede på søgningen efter segmental eller supra segmental kontrol af denne refleks. Få undersøgelser har undersøgt faktorer, der påvirker moduleringen af ​​EAS-responsen under stress.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at undersøge en sammenhæng mellem det anorektale distensionsvolumen og den ydre anale sphincter respons på en stress.

Patient over atten år, konsultation til anorektal manometriundersøgelse for at udforske anorektale lidelser er inkluderet.

Alder, køn, anorektale symptomer, behandlinger, tidligere historie, manometriske data, areal under kurven for elektromyografiaktivitet af EAS og interkostale muskler under hoste med en Valsalva-indsats registreres. Hældningskurve, der repræsenterer EAS-responsen på stress i henhold til den interkostale aktivitet, der afspejler hosteanstrengelse (intensitetsresponskurve), beregnes.

Protokollen består i at udspile endetarmen ved fire forskellige volumener: tom endetarm, volumen til den første fornemmelse af fyldning, volumen for ønsket om at afføre og maksimalt tolerabelt volumen. For hvert volumen bliver patienten bedt om at hoste tre gange gradvist og udføre en Valsalva-indsats tre gange gradvist.

Primært resultat er forskellen i kurvehældning (intensitetsresponskurver) mellem tom rektum og maksimalt tolerabelt volumen ved hoste

Sekundære resultater er forskellene i kurvehældning mellem hvert volumen af ​​udspilning ved hoste, og forskellene i kurvehældning mellem hvert volumen af ​​udspilning ved indsats af Valsalva-typen.