O reflexo de guarda anal, estudo da função de modulação da distensão retal

O termo reflexo de guarda refere-se a um aumento progressivo e involuntário da atividade do esfíncter externo da uretra (EUS) durante o enchimento da bexiga. Situações que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse ou esforço de Valsalva, aumentam essa atividade do EUS. Este é um mecanismo de continência, evitando perdas indesejadas de urina em situação de estresse.

A continência anal é essencial e qualquer comprometimento dessa função pode ter um impacto severo na qualidade de vida. O canal anal é composto pelo esfíncter anal interno (EIA) na parte superior, com musculatura lisa e pelo esfíncter anal externo (EAS) na parte inferior, com musculatura estriada. A atividade do esfíncter anal externo é controlada pela inervação simpática e somática. A continência anal em repouso é assegurada principalmente pelo tônus ​​do esfíncter anal interno. A atividade do esfíncter anal externo durante o enchimento retal gradual é contínua e varia de acordo com o volume de distensão retal.

Durante um esforço, ou uma tosse, o aumento da pressão intra-abdominal é transmitido ao reto. O aumento da pressão intra-abdominal durante um esforço expiratório contra resistência aumenta proporcionalmente a resposta do esfíncter anal externo. A contração reflexa do EAS é um mecanismo ativo sob controle espinhal e resulta em uma contração mais forte do que uma contração voluntária. Essa contração reflexa equivale ao "Reflexo de Guarda" e proporciona parte da continência em situação de estresse.

Estudos anteriores focaram na busca do controle segmentar ou supra segmentar deste reflexo. Poucos estudos examinaram os fatores que afetam a modulação da resposta EAS durante o estresse.

O principal objetivo deste estudo é pesquisar uma correlação entre o volume de distensão anorretal e a resposta do esfíncter anal externo a um estresse.

Incluem-se pacientes com mais de dezoito anos de idade, consultando para exame de manometria anorretal para explorar distúrbios anorretais.

Idade, sexo, sintomas anorretais, tratamentos, história pregressa, dados manométricos, área sob a curva para atividade eletromiográfica do EAS e músculos intercostais durante tosse com esforço de Valsalva são registrados. A curva de inclinação que representa a resposta do EAS ao estresse de acordo com a atividade intercostal refletindo o esforço da tosse (curva de resposta de intensidade) é calculada.

O protocolo consiste em distender o reto em quatro volumes diferentes: reto vazio, volume para primeira sensação de enchimento, volume para vontade de defecar e volume máximo tolerável. Para cada volume, o paciente é solicitado a tossir três vezes gradualmente e realizar um esforço de Valsalva três vezes gradualmente.

O resultado primário é a diferença na inclinação da curva (curvas de resposta de intensidade) entre o reto vazio e o volume tolerável máximo na tosse

Os resultados secundários são as diferenças na inclinação da curva entre cada volume de distensão na tosse e as diferenças na inclinação da curva entre cada volume de distensão no esforço do tipo Valsalva.