The Guarding Reflex Anal, Untersuchung der Modulationsfunktion rektaler Dehnung

Der Begriff Guarding Reflex bezieht sich auf eine fortschreitende, unwillkürliche Zunahme der Aktivität des äußeren Harnröhrenschließmuskels (EUS) während der Blasenfüllung. Situationen, die den intraabdominalen Druck erhöhen, wie Husten oder Valsalva-Anstrengung, erhöhen diese EUS-Aktivität. Dies ist ein Mechanismus der Kontinenz, der den ungewollten Urinverlust in Stresssituationen verhindert.

Anale Kontinenz ist unerlässlich, und jede Beeinträchtigung dieser Funktion kann schwerwiegende Auswirkungen auf die Lebensqualität haben. Der Analkanal besteht oben aus dem inneren Analsphinkter (IAS) mit glatter Muskulatur und unten aus dem äußeren Analsphinkter (EAS) mit quergestreifter Muskulatur. Die Aktivität des äußeren Analsphinkters wird durch sympathische und somatische Innervation gesteuert. Die anale Kontinenz in Ruhe wird hauptsächlich durch den Tonus des inneren Analsphinkters sichergestellt. Die Aktivität des äußeren Analsphinkters während der allmählichen rektalen Füllung ist kontinuierlich und variiert je nach Volumen der rektalen Dehnung.

Bei Anstrengung oder Husten wird der zunehmende intraabdominale Druck auf das Rektum übertragen. Ein erhöhter intraabdominaler Druck während einer Ausatmung gegen Widerstandsanstrengung erhöht proportional die Reaktion des äußeren Analsphinkters. Die Reflexkontraktion des EAS ist ein aktiver Mechanismus unter spinaler Kontrolle und führt zu einer stärkeren Kontraktion als einer freiwilligen. Diese Reflexkontraktion entspricht dem „Guarding Reflex“ und sorgt für einen Teil der Kontinenz in Stresssituationen.

Frühere Studien konzentrierten sich auf die Suche nach einer segmentalen oder suprasegmentalen Kontrolle dieses Reflexes. Nur wenige Studien haben Faktoren untersucht, die die Modulation der EAS-Reaktion während Stress beeinflussen.

Das Hauptziel dieser Studie ist es, eine Korrelation zwischen dem Volumen der anorektalen Dehnung und der Reaktion des äußeren Analsphinkters auf Stress zu untersuchen.

Patient über achtzehn Jahre alt, Beratung für anorektale Manometrieuntersuchung zur Untersuchung anorektaler Störungen sind inbegriffen.

Alter, Geschlecht, anorektale Symptome, Behandlungen, Vorgeschichte, manometrische Daten, Fläche unter der Kurve für Elektromyographie-Aktivität des EAS und Interkostalmuskeln während Husten mit einer Valsalva-Anstrengung werden aufgezeichnet. Die Steigungskurve, die die EAS-Antwort auf Stress gemäß der interkostalen Aktivität darstellt, die die Hustenanstrengung (Intensitätsantwortkurve) widerspiegelt, wird berechnet.

Das Protokoll besteht darin, das Rektum auf vier verschiedene Volumina auszudehnen: leeres Rektum, Volumen für das erste Füllgefühl, Volumen für Stuhldrang und maximal tolerierbares Volumen. Für jedes Volumen wird der Patient gebeten, dreimal allmählich zu husten und dreimal allmählich eine Valsalva-Anstrengung durchzuführen.

Das primäre Ergebnis ist die Differenz der Kurvensteigung (Intensitätsreaktionskurven) zwischen leerem Rektum und maximal tolerierbarem Volumen beim Husten

Sekundäre Ergebnisse sind die Unterschiede in der Kurvensteigung zwischen jedem Dehnungsvolumen beim Husten und die Unterschiede in der Kurvensteigung zwischen jedem Dehnungsvolumen bei Valsalva-Anstrengung.