The Guarding Reflex Anal, Studie van de modulatiefunctie van rectale uitzetting

De term Guarding Reflex verwijst naar een progressieve, onwillekeurige toename van de activiteit van de externe urethrale sfincter (EUS) tijdens het vullen van de blaas. Situaties die de intra-abdominale druk verhogen, zoals hoesten of Valsalva-inspanning, verhogen deze EUS-activiteit. Dit is een mechanisme van continentie, het voorkomen van ongewenst urineverlies in stresssituaties.

Anale continentie is essentieel, en elke verslechtering van deze functie kan een ernstige impact hebben op de kwaliteit van leven. Het anale kanaal bestaat uit de interne anale sluitspier (IAS) bovenaan, met gladde musculatuur en de externe anale sluitspier (EAS) onderaan, met dwarsgestreepte spieren. De activiteit van de externe anale sluitspier wordt gecontroleerd door sympathische en somatische innervatie. Anale continentie in rust wordt voornamelijk verzekerd door de tonus van de interne anale sluitspier. De activiteit van de externe anale sfincter tijdens geleidelijke rectale vulling is continu en varieert afhankelijk van het volume van de rectale uitzetting.

Bij inspanning of hoesten wordt de toenemende intra-abdominale druk doorgegeven aan de endeldarm. Verhoogde intra-abdominale druk tijdens een expiratoire inspanning tegen weerstand verhoogt proportioneel de respons van de externe anale sluitspier. De reflexcontractie van de EAS is een actief mechanisme onder controle van de wervelkolom en resulteert in een sterkere contractie dan een vrijwillige. Deze reflexcontractie is het equivalent van "Bewakingsreflex" en zorgt voor een deel van de continentie in stresssituaties.

Eerdere studies waren gericht op het zoeken naar segmentale of suprasegmentale controle van deze reflex. Weinig studies hebben factoren onderzocht die de modulatie van de EAS-respons tijdens stress beïnvloeden.

Het hoofddoel van deze studie is het onderzoeken van een correlatie tussen het ano-rectale distensievolume en de externe anale sfincterrespons op stress.

Patiënt ouder dan achttien jaar, raadpleging voor anorectale manometrie-onderzoek om anorectale aandoeningen te onderzoeken, is inbegrepen.

Leeftijd, geslacht, anorectale symptomen, behandelingen, voorgeschiedenis, manometrische gegevens, gebied onder de curve voor elektromyografische activiteit van de EAS en intercostale spieren tijdens hoesten met een Valsalva-inspanning worden geregistreerd. Hellingscurve die de EAS-respons op stress weergeeft volgens de intercostale activiteit die hoest weerspiegelt (intensiteitsresponscurve) inspanning wordt berekend.

Het protocol bestaat uit het uitzetten van het rectum in vier verschillende volumes: leeg rectum, volume voor het eerste gevoel van vulling, volume voor de behoefte om te poepen en maximaal verdraagbaar volume. Voor elk volume wordt de patiënt gevraagd om drie keer geleidelijk te hoesten en drie keer geleidelijk een Valsalva-inspanning uit te voeren.

Primaire uitkomst is het verschil in curvehelling (intensiteitsresponscurves) tussen leeg rectum en maximaal toelaatbaar volume bij hoesten

Secundaire uitkomsten zijn de verschillen in krommehelling tussen elk volume van uitzetting bij hoesten, en de verschillen in curvehelling tussen elk volume van uitzetting bij inspanning van het type Valsalva.