Анальный защитный рефлекс, исследование модуляционной функции ректального растяжения

Термин «защитный рефлекс» относится к прогрессирующему непроизвольному увеличению активности наружного сфинктера уретры (НУС) во время наполнения мочевого пузыря. Ситуации, повышающие внутрибрюшное давление, такие как кашель или усилие Вальсальвы, увеличивают активность ЭУЗИ. Это механизм воздержания, предотвращающий нежелательное подтекание мочи в ситуации стресса.

Анальное воздержание имеет важное значение, и любое нарушение этой функции может оказать серьезное влияние на качество жизни. Анальный канал состоит из внутреннего анального сфинктера (IAS) вверху с гладкой мускулатурой и наружного анального сфинктера (EAS) внизу с поперечнополосатой мускулатурой. Активность наружного анального сфинктера контролируется симпатической и соматической иннервацией. Анальное удержание в покое в основном обеспечивается тонусом внутреннего анального сфинктера. Активность наружного анального сфинктера при постепенном ректальном наполнении непрерывна и варьирует в зависимости от объема ректального растяжения.

Во время усилия или кашля возрастающее внутрибрюшное давление передается на прямую кишку. Повышение внутрибрюшного давления во время выдоха на фоне усилия сопротивления пропорционально увеличивает реакцию наружного анального сфинктера. Рефлекторное сокращение EAS является активным механизмом, находящимся под контролем позвоночника, и приводит к более сильному сокращению, чем произвольное. Это рефлекторное сокращение является эквивалентом «охранительного рефлекса» и частично обеспечивает воздержание в стрессовой ситуации.

Предыдущие исследования были сосредоточены на поиске сегментарного или надсегментарного контроля этого рефлекса. В нескольких исследованиях изучались факторы, влияющие на модуляцию реакции EAS во время стресса.

Основной целью данного исследования является изучение корреляции между объемом аноректального растяжения и реакцией наружного анального сфинктера на стресс.

Включена консультация пациента старше восемнадцати лет для обследования аноректальной манометрии с целью изучения аноректальных нарушений.

Регистрируют возраст, пол, аноректальные симптомы, лечение, анамнез, данные манометрии, площадь под кривой электромиографии, активность ЭАС и межреберных мышц при кашле с усилием Вальсальвы. Рассчитывают наклонную кривую, представляющую реакцию ЭАС на стресс в соответствии с межреберной активностью, отражающей кашель (кривая интенсивности реакции) и усилие.

Протокол состоит в растяжении прямой кишки до четырех различных объемов: пустой прямой кишки, объема для первого ощущения наполнения, объема для желания дефекации и максимально переносимого объема. Для каждого объема пациента просят три раза постепенно кашлять и три раза постепенно выполнять усилие Вальсальвы.

Первичным результатом является разница в наклоне кривой (кривых интенсивности-ответа) между пустой прямой кишкой и максимально переносимым объемом при кашле.

Вторичными результатами являются различия в наклоне кривой между каждым объемом растяжения при кашле и различия в наклоне кривой между каждым объемом растяжения при усилии типа Вальсальвы.