The Guarding Reflex Anal, Studie av moduleringsfunktionen av rektal utvidgning

Termen Guarding Reflex hänvisar till en progressiv, ofrivillig ökning av den externa urethral sfinkterns (EUS) aktivitet under blåsfyllning. Situationer som ökar det intraabdominala trycket, som hosta eller valsalvaansträngning, ökar denna EUS-aktivitet. Detta är en kontinensmekanism som förhindrar oönskat urinläckage i stresssituationer.

Anal kontinens är avgörande, och varje försämring av denna funktion kan ha en allvarlig inverkan på livskvaliteten. Analkanalen är sammansatt av den inre analsfinktern (IAS) upptill, med slät muskulatur och den yttre analsfinktern (EAS) längst ner, med tvärstrimmig muskulatur. Aktiviteten hos den externa analsfinktern kontrolleras av sympatisk och somatisk innervation. Analkontinens i vila försäkras huvudsakligen av tonen i den inre analsfinktern. Den externa analsfinkteraktiviteten under gradvis rektalfyllning är kontinuerlig och varierar beroende på volymen av rektal utvidgning.

Under en ansträngning, eller en hosta, överförs det ökande intraabdominala trycket till ändtarmen. Ökat intraabdominalt tryck under en expiratorisk mot motståndsansträngning ökar proportionellt svaret från den externa analsfinktern. Reflexkontraktionen av EAS är en aktiv mekanism under ryggradskontroll och resulterar i en starkare kontraktion än en frivillig. Denna reflexsammandragning motsvarar "Guarding Reflex" och ger en del av kontinensen i stresssituationer.

Tidigare studier fokuserade på sökandet efter segmentell eller suprasegmentell kontroll av denna reflex. Få studier har undersökt faktorer som påverkar moduleringen av EAS-svaret under stress.

Huvudsyftet med denna studie är att undersöka en korrelation mellan den anorektala distensionsvolymen och den externa analsfinkterns respons på en stress.

Patient över arton år, konsultation för anorektal manometrisk undersökning för att utforska anorektala störningar ingår.

Ålder, kön, anorektala symtom, behandlingar, tidigare historia, manometriska data, area under kurvan för elektromyografiaktivitet av EAS och interkostala muskler under hosta med en Valsalva-ansträngning registreras. Lutningskurvan som representerar EAS-svaret på stress enligt den interkostala aktiviteten som reflekterar hostansträngning (intensitetsresponskurvan) beräknas.

Protokollet består i att utvidga ändtarmen vid fyra olika volymer: tom ändtarm, volym för första känslan av fyllning, volym för önskan att avföra och maximal tolererbar volym. För varje volym uppmanas patienten att hosta tre gånger gradvis, och utföra en Valsalva-ansträngning tre gånger gradvis.

Primärt utfall är skillnaden i kurvlutning (intensitetsresponskurvor) mellan tom ändtarm och maximal tolererbar volym vid hosta

Sekundära utfall är skillnaderna i kurvlutning mellan varje volym av distension vid hosta och skillnaderna i kurvlutning mellan varje volym av distension vid ansträngning av Valsalva-typ.