항문보호반사, 직장팽창의 조절기능에 관한 연구

Guarding Reflex라는 용어는 방광을 채우는 동안 외부 요도 괄약근(EUS) 활동의 점진적이고 비자발적인 증가를 의미합니다. 기침이나 Valsalva 노력과 같이 복강 내 압력을 증가시키는 상황은 이 EUS 활동을 증가시킵니다. 이것은 스트레스 상황에서 원치 않는 소변 누출을 방지하는 자제 메커니즘입니다.

항문 자제력은 필수적이며 이 기능의 손상은 삶의 질에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 항문관은 상부의 내항문괄약근(IAS)과 평활근, 하부의 외항문괄약근(EAS), 줄무늬근으로 구성되어 있습니다. 외부 항문 괄약근의 활동은 교감신경과 체세포 신경분포에 의해 조절됩니다. 휴식 시 항문 자제력은 주로 내부 항문 괄약근의 긴장도에 의해 보장됩니다. 점차적으로 직장을 채우는 동안 외부 항문 괄약근 활동은 지속적이며 직장 팽창의 양에 따라 다릅니다.

힘쓰거나 기침을 하는 동안 증가하는 복강 내압이 직장으로 전달됩니다. 저항 노력에 대한 호기 동안 증가된 복강 내압은 외부 항문 괄약근의 반응을 비례적으로 증가시킵니다. EAS의 반사적 수축은 척추 제어 하의 능동적 메커니즘이며 수의적 수축보다 더 강한 수축을 초래합니다. 이 반사 수축은 "보호 반사"와 동일하며 스트레스 상황에서 자제력의 일부를 제공합니다.

이전 연구는 이 반사의 분절 또는 초분절 제어 검색에 중점을 두었습니다. 스트레스 동안 EAS 반응의 변조에 영향을 미치는 요인을 조사한 연구는 거의 없습니다.

본 연구의 주요 목적은 항문직장 팽창량과 스트레스에 대한 외항문 괄약근 반응 간의 상관관계를 연구하는 것이다.

18세 이상의 환자로서 항문직장 장애를 탐색하기 위한 항문직장 내압 검사에 대한 상담이 포함됩니다.

연령, 성별, 항문 직장 증상, 치료, 과거 병력, 압력 측정 데이터, EAS의 근전도 활동에 대한 곡선 아래 영역 및 Valsalva 노력으로 기침하는 동안 늑간 근육이 기록됩니다. 기침 노력을 반영하는 늑간 활동에 따른 스트레스에 대한 EAS 반응을 나타내는 기울기 곡선(강도 반응 곡선)이 계산됩니다.

이 프로토콜은 직장을 4가지 다른 부피로 팽창시키는 것으로 구성됩니다: 비어 있는 직장, 첫 느낌의 충만을 위한 부피, 배변 욕구를 위한 부피 및 최대 허용 부피. 각 볼륨에 대해 환자에게 점진적으로 세 번 기침을 하고 점진적으로 Valsalva 노력을 세 번 수행하도록 요청합니다.

1차 결과는 빈 직장과 기침 시 최대 허용 용적 사이의 곡선 기울기(강도 반응 곡선)의 차이입니다.

이차 결과는 기침 시 팽창의 각 용적 간 곡선 기울기의 차이와 Valsalva 유형의 노력에서 각 팽창 용적 간의 곡선 기울기의 차이입니다.