泌尿器科手術における周術期疼痛ブロックの使用

現在、泌尿器科手術患者のケアには、超音波ガイド下腹横筋平面 (UTAP) ブロック (局所麻酔ブロック) が採用されています。 局所および局所麻酔は、外科分野全体で一般的に使用されています。 ただし、特に体格の大きい肥満患者では、超音波ガイドが困難な場合があります。 実行時間、学習曲線、および術後鎮痛に関して、そのような技術が腹腔鏡ガイド下遮断とどのように比較されるかは不明です。 腹横筋面は腹壁の奥深くにあるため、超音波ガイド下の経皮的アプローチよりも内からの腹腔鏡アプローチからのアクセスが容易になる可能性があります。

UTAP とプラセボを比較する以前のランダム化研究が完了しています。 2012 年ホスグッドら。 46人のライブドナー腹腔鏡下腎摘出術患者（24人のUTAP対22人のプラセボ）でUTAPとプラセボ（生理食塩水を含むUTAP）を比較しました。 痛みのコントロール (0-10 VAS スケールを使用して測定) は、コントロールよりも UTAP を受けた患者の方が術後 1 日目 (POD) で大きかった、19 (15) 対 37 (20) (平均 (SD) として提示)、それぞれ。 2014 年に行われた同様の無作為化研究では、21 人の手補助による腹腔鏡下腎摘出術の患者で UTAP とプラセボ (UTAP w/saline) を比較しました (10 UTAP 対 11 プラセボ)。 この研究は当初 50 人の患者を対象に実施されましたが、研究期間中に外科医が休職したため、患者数が減少しました。 痛みのスコアは、0 ～ 10 の VAS スコアを使用して記録されました。 術後 24 時間 (中央値 (IQR)) で、UTAP 患者はプラセボ患者よりも術後の痛みの減少を示しました (1 (0-2) 対 4 (2-6))。

2016 年に行われた大規模な研究では、無作為化された 80 人の患者が後腹膜腹腔鏡下泌尿器科手術を受け、UTAP (40) と生理食塩水 UTAP (40) が比較されました。 痛みのスコアは、0 ～ 100 の VAS スコア スケールを使用して評価されました。 POD1 では、UTAP グループは 8.4 (5.9) 対プラセボ 28.3 (12.2) の低い疼痛スコア (平均 (SD)) を示しました。

2018 年に行われた最新の研究では、ロボット支援による腹腔鏡下前立腺切除術を受けている無作為化された 100 人の患者が調査されました。 50 人の患者には UTAP ブロックが与えられましたが、他の患者にはブロックが与えられませんでした。 痛みを評価するために、数値評価尺度 (特に指定されていない場合は 0 ～ 10 の範囲であると想定) が使用されました。 24 時間でブロックを受けた患者は、より優れた疼痛管理 (平均 (SD)) を示しました (1.8 (0.82) 対 3.57 (0.64))。

これらの研究はすべて UTAP の潜在的な有効性を示していますが、TAP ブロックの腹腔鏡投与 (LTAP) と超音波誘導投与を比較したデータはこれまでに発表されていません。 これらの局所麻酔ブロックは、血腫または周囲の構造への損傷の理論上のリスクを伴いますが、上記の研究のいずれも、注射による合併症を報告していません.

研究チームは、前立腺と腎臓のロボット手術を受ける患者のプラセボ (局所投与)、UTAP、および LTAP ブロックを前向きに比較することを目指しています。 研究チームは、直接視覚化と超音波ガイダンスを使用してブロックを均等に効率的に管理できると期待しています。 研究チームは、否定的な結果は、別の超音波誘導ブロックの必要性を排除することにより、より長い手術時間の必要性をなくすことを期待していますが、肯定的な結果は、術後の痛みを管理する術前の超音波ブロックの有用性が高まることを示しています.