Použití peroperačních bloků bolesti v urologické chirurgii

V současné době jsou v péči o pacienty urologické chirurgie využívány ultrazvukem naváděné bloky transversus abdominis plane (UTAP) (regionální anestetické bloky). Lokální a regionální anestezie se běžně používá v chirurgických oborech. Ultrazvukové vedení však může být náročné, zejména u větších obézních pacientů. Není známo, jak se tyto techniky srovnávají s laparoskopicky řízenou blokádou, pokud jde o dobu provedení, křivku učení a pooperační analgezii. Rovina transversus abdominis leží hluboko v břišní stěně, což potenciálně umožňuje snadnější přístup laparoskopickým přístupem zevnitř než ultrazvukem řízený perkutánní přístup.

Byly dokončeny předchozí randomizované studie srovnávající UTAP a placebo. V roce 2012 Hosgood a kol. porovnávali UTAP a placebo (UTAP s fyziologickým roztokem) u 46 pacientů s laparoskopickou nefrektomií od živých dárců (24 UTAP vs. 22 placebo). Kontrola bolesti (měřená pomocí škály 0-10 VAS) byla větší v pooperační den (POD) 1 u pacientů užívajících UTAP než u kontrol, 19 (15) vs. 37 (20) (uvedeno jako průměr (SD)), respektive. Podobná randomizovaná studie v roce 2014 porovnávala UTAP a placebo (UTAP s fyziologickým roztokem) u 21 pacientů s ruční laparoskopickou nefrektomií (10 UTAP vs. 11 placebo). Studie byla zpočátku zaměřena na 50 pacientů, ale se sníženým přírůstkem sekundárním k tomu, že si chirurg vzal během období studie dovolenou. Skóre bolesti se zaznamenávalo pomocí skóre 0-10 VAS. Po operaci za 24 hodin (medián (IQR)) pacienti s UTAP vykazovali sníženou pooperační bolest než pacienti s placebem (1 (0-2) vs. 4 (2-6)) na skóre VAS, v tomto pořadí.

Větší studie provedená v roce 2016 s 80 randomizovanými pacienty podstupujícími retroperitoneální laparoskopickou urologickou operaci porovnávala UTAP (40) a UTAP ve fyziologickém roztoku (40). Skóre bolesti bylo hodnoceno pomocí škály skóre 0-100 VAS. V POD1 měla skupina UTAP nižší skóre bolesti (průměr (SD)) 8,4 (5,9) vs. placebo 28,3 (12,2).

Nejnovější studie provedená v roce 2018 zkoumala 100 randomizovaných pacientů podstupujících roboticky asistované laparoskopické prostatektomie. Padesát pacientům byly podány bloky UTAP, zatímco ostatní nedostali blokádu. K hodnocení bolesti byla použita číselná hodnotící stupnice (předpokládá se, že je v rozsahu od 0 do 10, jak není uvedeno jinak). Pacienti, kteří dostali blok po 24 hodinách, měli lepší kontrolu bolesti (průměr (SD)) (1,8 (0,82) vs. 3,57 (0,64)).

I když všechny tyto studie poukazují na potenciální účinnost UTAP, dosud nebyly publikovány žádné údaje, které by porovnávaly laparoskopické podání bloku TAP (LTAP) s podáním řízeným ultrazvukem. Zatímco tyto regionální anestetické bloky s sebou nesou teoretické riziko hematomu nebo poškození okolních struktur, žádná z výše uvedených studií neuvádí žádné komplikace s injekcemi.

Studijní tým si klade za cíl prospektivně porovnat blokády placeba (lokální aplikace), UTAP a LTAP u pacientů podstupujících robotickou operaci prostaty a ledvin. Studijní tým očekává, že bude schopen stejně efektivně spravovat bloky pomocí přímé vizualizace a ultrazvukového navádění. Tým studie očekává, že negativní výsledek by odstranil potřebu delšího operačního času tím, že by eliminoval potřebu samostatného ultrazvukově naváděného bloku, zatímco pozitivní výsledek by prokázal zvýšenou užitečnost předoperačních ultrazvukových bloků při zvládání pooperační bolesti.