Perioperatív fájdalomblokkok alkalmazása az urológiai sebészetben

Jelenleg ultrahangvezérelt transzversus abdominis sík (UTAP) blokkokat (regionális érzéstelenítő blokkokat) alkalmaznak az urológiai sebészeti betegek ellátására. A helyi és regionális érzéstelenítést általánosan alkalmazzák a sebészeti területeken. Az ultrahangos irányítás azonban kihívást jelenthet, különösen nagyobb, elhízott betegeknél. Nem ismert, hogy ezek a technikák hogyan hasonlíthatók össze a laparoszkópos irányítású blokáddal a végrehajtási idő, a tanulási görbe és a posztoperatív fájdalomcsillapítás tekintetében. A transversus abdominis sík mélyen a hasfalon belül helyezkedik el, ami potenciálisan könnyebb hozzáférést tesz lehetővé a laparoszkópos megközelítésből belülről, mint az ultrahang által irányított perkután megközelítés.

Korábbi randomizált tanulmányokat végeztek az UTAP és a placebo összehasonlításával. 2012-ben Hosgood et al. összehasonlította az UTAP-ot és a placebót (UTAP sóoldattal) 46 élődonoros laparoszkópos nephrectómiás betegen (24 UTAP vs. 22 placebo). A fájdalomcsillapítás (0-10 VAS skála segítségével mérve) nagyobb volt a posztoperatív napon (POD) az 1. posztoperatív napon az UTAP-ban részesülő betegeknél, mint a kontrolloknál, 19 (15) vs. 37 (20) (átlagként (SD) mutatva), illetőleg. Egy hasonló randomizált vizsgálat 2014-ben hasonlította össze az UTAP-ot és a placebót (UTAP sóoldattal) 21 kézzel asszisztált laparoszkópos nephrectómiás betegen (10 UTAP vs. 11 placebo). A vizsgálatot kezdetben 50 beteg bevonásával végezték, de a felhalmozás mértéke csökkent, mivel egy sebész szabadságot vett ki a vizsgálati időszak alatt. A fájdalompontszámokat a 0-10 VAS-pontszám használatával rögzítettük. A posztoperatív 24 órában (medián (IQR)) az UTAP-os betegek csökkent posztoperatív fájdalmat mutattak, mint a placebo betegek (1 (0-2) vs. 4 (2-6)) a VAS-pontszám alapján.

Egy nagyobb, 2016-ban elvégzett vizsgálatban 80 randomizált, retroperitoneális laparoszkópos urológiai műtéten átesett beteg vett részt az UTAP (40) és a sóoldatos UTAP (40) összehasonlításában. A fájdalompontszámokat a 0-tól 100-ig terjedő VAS-skála segítségével értékeltük. A POD1-en az UTAP csoport alacsonyabb fájdalompontszámmal (átlag (SD)) 8,4 (5,9) volt, mint a placebóé 28,3 (12,2).

A legutóbbi, 2018-ban elvégzett tanulmány 100 randomizált beteget vizsgált, akiknél robot-asszisztált laparoszkópos prosztatektómiát végeztek. Ötven beteg kapott UTAP blokkot, míg a többiek nem. A fájdalom értékelésére numerikus értékelési skálát (amelyet 0-tól 10-ig tartanak, ha nincs másképpen meghatározva) használtunk. Azoknál a betegeknél, akik 24 órával kaptak blokkot, jobb volt a fájdalomkontroll (átlag (SD)) (1,8 (0,82) vs. 3,57 (0,64)).

Bár ezek a vizsgálatok az UTAP potenciális hatékonyságára utalnak, a mai napig nem publikáltak olyan adatot, amely összehasonlítaná a TAP blokk (LTAP) laparoszkópos beadását az ultrahang által irányított beadással. Míg ezek a regionális érzéstelenítő blokkok elméleti kockázatot jelentenek a hematóma vagy a környező struktúrák károsodása kialakulására, a fenti tanulmányok egyike sem számol be az injekciók szövődményeiről.

A kutatócsoport célja, hogy prospektív módon összehasonlítsa a placebót (helyi beadás), az UTAP-t és az LTAP-blokkokat a prosztata- és vese-robot műtéten átesett betegeknél. A kutatócsoport elvárja, hogy ugyanolyan hatékonyan tudja beadni a blokkokat közvetlen vizualizáció és ultrahangos irányítás segítségével. A kutatócsoport arra számít, hogy a negatív eredmény elkerülné a hosszabb műtéti idő szükségességét azáltal, hogy nincs szükség külön ultrahanggal irányított blokkra, míg a pozitív eredmény a preoperatív ultrahang blokkok fokozott hasznosságát bizonyítaná a posztoperatív fájdalom kezelésében.