Einsatz von perioperativen Schmerzblockern in der urologischen Chirurgie

Aktuell werden ultraschallgeführte Transversus-Abdominis-Plane (UTAP)-Blöcke (Regionalanästhesie-Blöcke) zur Versorgung von urologischen OP-Patienten eingesetzt. Lokale und regionale Anästhesie wird üblicherweise in allen chirurgischen Bereichen verwendet. Die Ultraschallführung kann jedoch eine Herausforderung darstellen, insbesondere bei größeren, adipösen Patienten. Es ist nicht bekannt, wie sich solche Techniken im Vergleich zur laparoskopisch geführten Blockade in Bezug auf die Durchführungszeit, die Lernkurve und die postoperative Analgesie unterscheiden. Die Transversus-Abdominis-Ebene liegt tief in der Bauchdecke und ermöglicht möglicherweise einen einfacheren Zugang von innen als der ultraschallgeführte perkutane Zugang.

Zuvor wurden randomisierte Studien zum Vergleich von UTAP und Placebo durchgeführt. 2012 stellten Hosgood et al. verglichen UTAP und Placebo (UTAP mit Kochsalzlösung) bei 46 Lebendspende-Patienten mit laparoskopischer Nephrektomie (24 UTAP vs. 22 Placebo). Die Schmerzkontrolle (gemessen anhand der VAS-Skala von 0–10) war am postoperativen Tag (POD) 1 bei Patienten, die UTAP erhielten, besser als bei den Kontrollen, 19 (15) vs. 37 (20) (dargestellt als Mittelwert (SD)). bzw. Eine ähnliche randomisierte Studie aus dem Jahr 2014 verglich UTAP und Placebo (UTAP mit Kochsalzlösung) bei 21 Patienten mit handassistierter laparoskopischer Nephrektomie (10 UTAP vs. 11 Placebo). Die Studie wurde ursprünglich für 50 Patienten durchgeführt, jedoch mit verringertem Zuwachs aufgrund einer Beurlaubung eines Chirurgen während des Studienzeitraums. Schmerzscores wurden unter Verwendung des VAS-Scores von 0-10 aufgezeichnet. Postoperativ nach 24 Stunden (Median (IQR)) zeigten UTAP-Patienten geringere postoperative Schmerzen als Placebo-Patienten (1 (0-2) vs. 4 (2-6)) auf dem VAS-Score.

Eine größere Studie aus dem Jahr 2016 mit 80 randomisierten Patienten, die sich einer retroperitonealen laparoskopischen urologischen Operation unterzogen, verglich UTAP (40) und UTAP mit Kochsalzlösung (40). Die Schmerzscores wurden anhand der VAS-Score-Skala von 0–100 bewertet. Auf POD1 hatte die UTAP-Gruppe niedrigere Schmerzwerte (Mittelwert (SD)) von 8,4 (5,9) vs. Placebo 28,3 (12,2).

Die jüngste Studie aus dem Jahr 2018 untersuchte 100 randomisierte Patienten, die sich einer robotergestützten laparoskopischen Prostatektomie unterzogen. Fünfzig Patienten erhielten UTAP-Blöcke, während die anderen keinen Block erhielten. Eine numerische Bewertungsskala (von der angenommen wird, dass sie von 0 bis 10 reicht, wenn nicht anders angegeben) wurde verwendet, um den Schmerz zu beurteilen. Patienten, die die Blockade nach 24 Stunden erhielten, hatten eine bessere Schmerzkontrolle (Mittelwert (SD)) (1,8 (0,82) vs. 3,57 (0,64)).

Während alle diese Studien auf eine potenzielle Wirksamkeit von UTAP hinweisen, wurden bisher keine Daten veröffentlicht, die die laparoskopische Verabreichung des TAP-Blocks (LTAP) mit der ultraschallgesteuerten Verabreichung vergleichen. Während diese Regionalanästhesieblockaden ein theoretisches Risiko für Hämatome oder Schäden an umgebenden Strukturen bergen, berichtet keine der oben genannten Studien über Komplikationen mit den Injektionen.

Das Studienteam zielt darauf ab, Placebo (lokale Verabreichung), UTAP- und LTAP-Blockierungen bei Patienten, die sich einer Roboteroperation der Prostata und der Niere unterziehen, prospektiv zu vergleichen. Das Studienteam geht davon aus, die Blockaden mit direkter Visualisierung und Ultraschallführung gleichermaßen effizient verabreichen zu können. Das Studienteam erwartet, dass ein negatives Ergebnis die Notwendigkeit einer längeren Operationszeit vermeiden würde, indem die Notwendigkeit einer separaten ultraschallgeführten Blockade entfällt, während ein positives Ergebnis den erhöhten Nutzen von präoperativen Ultraschallblöcken bei der Behandlung postoperativer Schmerzen demonstrieren würde.