Uso di antidolorifici perioperatori in chirurgia urologica

Attualmente, i blocchi del piano trasverso dell'addome (UTAP) ecoguidati (blocchi anestetici regionali) vengono impiegati per la cura dei pazienti sottoposti a chirurgia urologica. L'anestesia locale e regionale è comunemente utilizzata in tutti i campi chirurgici. Tuttavia, la guida ecografica può essere impegnativa, in particolare nei pazienti più grandi e obesi. Non è noto come tali tecniche si confrontino con il blocco laparoscopico, per quanto riguarda il tempo di esecuzione, la curva di apprendimento e l'analgesia postoperatoria. Il piano trasverso dell'addome si trova in profondità all'interno della parete addominale, consentendo potenzialmente una maggiore facilità di accesso da un approccio laparoscopico dall'interno rispetto all'approccio percutaneo guidato da ultrasuoni.

Precedenti studi randomizzati sono stati completati confrontando UTAP e Placebo. Nel 2012 Hosgood et al. ha confrontato UTAP e placebo (UTAP con soluzione salina) in 46 pazienti sottoposti a nefrectomia laparoscopica da donatore vivo (24 UTAP vs. 22 placebo). Il controllo del dolore (misurato utilizzando la scala VAS 0-10) era maggiore il giorno post-operatorio (POD) 1 nei pazienti trattati con UTAP rispetto ai controlli, 19 (15) vs. 37 (20) (presentato come media (DS)), rispettivamente. Uno studio randomizzato simile nel 2014 ha confrontato UTAP e placebo (UTAP con soluzione salina) in 21 pazienti sottoposti a nefrectomia laparoscopica assistita con le mani (10 UTAP vs. 11 placebo). Lo studio è stato inizialmente potenziato per 50 pazienti, ma con una diminuzione dell'accantonamento secondario a un chirurgo che ha preso un congedo durante il periodo di studio. I punteggi del dolore sono stati registrati utilizzando il punteggio VAS 0-10. Dopo l'intervento a 24 ore (mediana (IQR)) i pazienti UTAP hanno dimostrato una diminuzione del dolore postoperatorio rispetto ai pazienti trattati con placebo (1 (0-2) vs. 4 (2-6)) sul punteggio VAS, rispettivamente.

Uno studio più ampio, condotto nel 2016, con 80 pazienti randomizzati sottoposti a chirurgia urologica laparoscopica retroperitoneale ha confrontato UTAP (40) e UTAP salino (40). I punteggi del dolore sono stati valutati utilizzando la scala di punteggio VAS 0-100. Al POD1, il gruppo UTAP aveva punteggi del dolore inferiori (media (SD)) di 8,4 (5,9) rispetto al placebo 28,3 (12,2).

Lo studio più recente, condotto nel 2018, ha esaminato 100 pazienti randomizzati sottoposti a prostatectomia laparoscopica robot-assistita. A cinquanta pazienti sono stati somministrati blocchi UTAP mentre gli altri non hanno ricevuto alcun blocco. Per valutare il dolore è stata utilizzata una scala di valutazione numerica (si presume che vada da 0 a 10 come non altrimenti specificato). I pazienti che hanno ricevuto il blocco a 24 ore hanno avuto un migliore controllo del dolore (media (SD)) (1,8 (0,82) vs. 3,57 (0,64)).

Sebbene tutti questi studi indichino la potenziale efficacia di UTAP, ad oggi non sono stati pubblicati dati che confrontino la somministrazione laparoscopica del blocco TAP (LTAP) con la somministrazione ecoguidata. Sebbene questi blocchi di anestesia regionale comportino un rischio teorico di ematomi o danni alle strutture circostanti, nessuno degli studi di cui sopra riporta alcuna complicazione con le iniezioni.

Il team di studio mira a confrontare in modo prospettico i blocchi Placebo (somministrazione locale), UTAP e LTAP in pazienti sottoposti a chirurgia robotica della prostata e del rene. Il team dello studio si aspetta di essere in grado di somministrare i blocchi in modo altrettanto efficiente utilizzando la visualizzazione diretta e la guida ecografica. Il team dello studio prevede che un risultato negativo eliminerebbe la necessità di un tempo operatorio più lungo eliminando la necessità del blocco ecoguidato separato, mentre un risultato positivo dimostrerebbe la maggiore utilità dei blocchi ecografici preoperatori nella gestione del dolore postoperatorio.