Uso de Bloqueos del Dolor Perioperatorios en Cirugía Urológica

Actualmente, los bloqueos (bloques anestésicos regionales) del plano transverso del abdomen (UTAP) guiados por ecografía se están empleando para el cuidado de pacientes de cirugía urológica. La anestesia local y regional se usa comúnmente en todos los campos quirúrgicos. Sin embargo, la guía por ultrasonido puede ser un desafío, particularmente en pacientes obesos más grandes. Se desconoce cómo se comparan estas técnicas con el bloqueo guiado por laparoscopia, con respecto al tiempo de ejecución, la curva de aprendizaje y la analgesia posoperatoria. El plano del transverso del abdomen se encuentra profundamente dentro de la pared abdominal, lo que potencialmente permite una mayor facilidad de acceso desde un enfoque laparoscópico desde dentro que el enfoque percutáneo guiado por ecografía.

Se han completado estudios aleatorizados previos que comparan UTAP y Placebo. En 2012 Hosgood et al. comparó UTAP y placebo (UTAP con solución salina) en 46 pacientes con nefrectomía laparoscópica de donante vivo (24 UTAP versus 22 placebo). El control del dolor (medido con la escala EVA 0-10) fue mayor en el día postoperatorio (POD) 1 en los pacientes que recibieron UTAP que en los controles, 19 (15) frente a 37 (20) (presentado como media [DE]), respectivamente. Un estudio aleatorizado similar en 2014 comparó UTAP y placebo (UTAP con solución salina) en 21 pacientes con nefrectomía laparoscópica asistida con la mano (10 UTAP versus 11 placebo). Inicialmente, el estudio fue diseñado para 50 pacientes, pero con una disminución de la acumulación secundaria a que un cirujano se ausentó durante el período de estudio. Las puntuaciones de dolor se registraron utilizando la puntuación EVA 0-10. Después de la operación a las 24 horas (mediana (IQR)), los pacientes con UTAP demostraron una disminución del dolor postoperatorio que los pacientes con placebo (1 (0-2) frente a 4 (2-6)) en la puntuación VAS, respectivamente.

Un estudio más grande, realizado en 2016, con 80 pacientes aleatorizados que se sometieron a cirugía urológica laparoscópica retroperitoneal comparó UTAP (40) y UTAP con solución salina (40). Las puntuaciones de dolor se evaluaron utilizando la escala de puntuación EVA de 0-100. En POD1, el grupo UTAP tuvo puntuaciones de dolor más bajas (media (DE)) de 8,4 (5,9) frente a placebo 28,3 (12,2).

El estudio más reciente, realizado en 2018, examinó a 100 pacientes aleatorizados que se sometieron a prostatectomías laparoscópicas asistidas por robot. Cincuenta pacientes recibieron bloques UTAP mientras que los otros no recibieron bloqueo. Se usó una escala de calificación numérica (que se supone que oscila entre 0 y 10, ya que no se especifica lo contrario) para evaluar el dolor. Los pacientes que recibieron el bloqueo a las 24 horas tuvieron un mejor control del dolor (media (DE)) (1,8 (0,82) vs. 3,57 (0,64)).

Si bien todos estos estudios apuntan a la eficacia potencial de UTAP, hasta la fecha no se han publicado datos que comparen la administración laparoscópica del bloqueo TAP (LTAP) con la administración guiada por ultrasonido. Si bien estos bloqueos anestésicos regionales conllevan un riesgo teórico de hematoma o daño a las estructuras circundantes, ninguno de los estudios anteriores informa complicaciones con las inyecciones.

El equipo de estudio tiene como objetivo comparar prospectivamente los bloques de placebo (administración local), UTAP y LTAP en pacientes sometidos a cirugía robótica de próstata y riñón. El equipo de estudio espera poder administrar los bloques de manera igualmente eficiente utilizando visualización directa y guía por ultrasonido. El equipo del estudio espera que un resultado negativo obviaría la necesidad de un tiempo operatorio más prolongado al eliminar la necesidad de un bloqueo guiado por ultrasonido por separado, mientras que un resultado positivo demostraría la mayor utilidad de los bloqueos por ultrasonido preoperatorios para controlar el dolor posoperatorio.