Использование периоперационных болеутоляющих средств в урологической хирургии

В настоящее время блокады поперечной плоскости живота (UTAP) под ультразвуковым контролем (регионарные анестезиологические блокады) используются для ухода за пациентами урологической хирургии. Местная и регионарная анестезия обычно используется во всех операционных полях. Тем не менее, ультразвуковой контроль может быть сложным, особенно у крупных пациентов с ожирением. Неизвестно, как такие методы сравниваются с блокадой под лапароскопическим контролем с точки зрения времени выполнения, кривой обучения и послеоперационной анальгезии. Поперечная плоскость живота лежит глубоко внутри брюшной стенки, что потенциально обеспечивает более легкий доступ при лапароскопическом доступе изнутри, чем при чрескожном доступе под ультразвуковым контролем.

Ранее были завершены рандомизированные исследования по сравнению UTAP и плацебо. В 2012 году Хосгуд и соавт. сравнили UTAP и плацебо (UTAP с физиологическим раствором) у 46 пациентов с лапароскопической нефрэктомией от живых доноров (24 UTAP против 22 плацебо). Контроль боли (измеряемый по шкале ВАШ от 0 до 10) был лучше на 1-й послеоперационный день (POD) у пациентов, получавших UTAP, чем в контрольной группе, 19 (15) против 37 (20) (представлено как среднее значение (SD)), соответственно. Аналогичное рандомизированное исследование, проведенное в 2014 году, сравнило UTAP и плацебо (UTAP с физиологическим раствором) у 21 пациента с ручной лапароскопической нефрэктомией (10 UTAP против 11 плацебо). Первоначально исследование было рассчитано на 50 пациентов, но с меньшим набором данных из-за того, что хирург взял отпуск в течение периода исследования. Оценки боли регистрировали с использованием шкалы ВАШ от 0 до 10. Через 24 часа после операции (медиана (IQR)) пациенты с UTAP продемонстрировали уменьшение послеоперационной боли, чем пациенты, получавшие плацебо (1 (0–2) против 4 (2–6)) по шкале ВАШ соответственно.

Более крупное исследование, проведенное в 2016 году, с участием 80 рандомизированных пациентов, перенесших забрюшинную лапароскопическую урологическую операцию, сравнило UTAP (40) и UTAP с физиологическим раствором (40). Баллы боли оценивали по шкале ВАШ от 0 до 100. На POD1 группа UTAP имела более низкие показатели боли (среднее значение (SD)) 8,4 (5,9) по сравнению с плацебо 28,3 (12,2).

В самом последнем исследовании, проведенном в 2018 году, были обследованы 100 рандомизированных пациентов, перенесших роботизированную лапароскопическую простатэктомию. Пятьдесят пациентов получили UTAP-блокады, а остальные не получили блокады. Для оценки боли использовали числовую оценочную шкалу (предполагается, что она находится в диапазоне от 0 до 10, если не указано иное). Пациенты, получавшие блокаду через 24 часа, имели лучший контроль над болью (среднее значение (SD)) (1,8 (0,82) против 3,57 (0,64)).

Хотя все эти исследования указывают на потенциальную эффективность UTAP, до настоящего времени не было опубликовано данных, сравнивающих лапароскопическое введение блока TAP (LTAP) с введением под ультразвуковым контролем. Хотя эти регионарные анестезиологические блокады несут в себе теоретический риск гематомы или повреждения окружающих структур, ни одно из вышеупомянутых исследований не сообщает о каких-либо осложнениях при инъекциях.

Целью исследовательской группы является проспективное сравнение плацебо (местное введение), блоков UTAP и LTAP у пациентов, перенесших роботизированную хирургию предстательной железы и почки. Исследовательская группа рассчитывает, что сможет одинаково эффективно проводить блокады с помощью прямой визуализации и ультразвукового контроля. Исследовательская группа ожидает, что отрицательный результат устранит необходимость в более длительном времени операции за счет устранения необходимости в отдельном блоке под ультразвуковым контролем, в то время как положительный результат продемонстрирует повышенную полезность предоперационных ультразвуковых блоков в лечении послеоперационной боли.