Brug af perioperative smerteblokke i urologisk kirurgi

I øjeblikket anvendes ultralydsstyrede transversus abdominis plane (UTAP) blokke (regionale anæstesiblokke) til pleje af urologisk kirurgiske patienter. Lokal og regional anæstesi er almindeligt anvendt i hele kirurgiske områder. Ultralydsvejledning kan dog være udfordrende, især hos større, overvægtige patienter. Det er ukendt, hvordan sådanne teknikker kan sammenlignes med laparoskopisk-guidet blokade med hensyn til tid til at udføre, indlæringskurve og postoperativ analgesi. Transversus abdominis-planet ligger dybt inde i abdominalvæggen, hvilket potentielt giver mulighed for større let adgang fra en laparoskopisk tilgang indefra end den ultralydsguidede perkutane tilgang.

Tidligere randomiserede undersøgelser er blevet gennemført, hvor UTAP og placebo blev sammenlignet. I 2012. Hosgood et al. sammenlignede UTAP og placebo (UTAP m/ saltvand) hos 46 levende donor laparoskopisk nefrektomipatienter (24 UTAP vs. 22 placebo). Smertekontrol (målt ved hjælp af 0-10 VAS-skalaen) var større på postoperativ dag (POD) 1 hos patienter, der fik UTAP, end hos kontroller, 19 (15) vs. 37 (20) (præsenteret som middelværdi (SD)), henholdsvis. Et lignende randomiseret studie i 2014 sammenlignede UTAP og placebo (UTAP m/saltvand) hos 21 håndassisteret laparoskopisk nefrektomipatienter (10 UTAP vs. 11 placebo). Undersøgelsen var oprindeligt drevet til 50 patienter, men med reduceret optjening sekundært til, at en kirurg tog orlov i undersøgelsesperioden. Smertescore blev registreret ved hjælp af 0-10 VAS-score. Postoperativt efter 24 timer (median (IQR)) viste UTAP-patienter nedsat postoperativ smerte end placebopatienter (1 (0-2) vs. 4 (2-6)) på henholdsvis VAS-scoren.

En større undersøgelse, udført i 2016, med 80 randomiserede patienter, der gennemgår retroperitoneal laparoskopisk urologisk kirurgi, sammenlignede UTAP (40) og saltvand UTAP (40). Smertescorer blev vurderet ved hjælp af 0-100 VAS-scoreskalaen. På POD1 havde UTAP-gruppen lavere smertescore (gennemsnit (SD)) på 8,4 (5,9) vs. placebo 28,3 (12,2).

Den seneste undersøgelse, udført i 2018, undersøgte 100 randomiserede patienter, der gennemgår robotassisteret laparoskopisk prostatektomi. 50 patienter fik UTAP-blokke, mens de andre ikke fik nogen blokering. En numerisk vurderingsskala (antaget at variere fra 0-10 som ikke andet specificeret) blev brugt til at vurdere smerte. Patienter, der modtog blokeringen efter 24 timer, havde bedre smertekontrol (gennemsnit (SD)) (1,8 (0,82) vs. 3,57 (0,64)).

Selvom alle disse undersøgelser peger på potentiel effekt af UTAP, er der hidtil ikke offentliggjort data, der sammenligner laparoskopisk administration af TAP-blokken (LTAP) med ultralydsstyret administration. Mens disse regionale anæstesiblokke medfører en teoretisk risiko for hæmatom eller beskadigelse af omgivende strukturer, rapporterer ingen af ​​ovenstående undersøgelser nogen komplikationer med injektionerne.

Undersøgelsesholdet sigter mod prospektivt at sammenligne placebo (lokal administration), UTAP- og LTAP-blokke hos patienter, der gennemgår robotkirurgi i prostata og nyre. Studieteamet forventer at kunne administrere blokkene lige så effektivt ved hjælp af direkte visualisering og ultralydsvejledning. Undersøgelsesholdet forventer, at et negativt resultat vil undgå behovet for længere operationstid ved at eliminere behovet for den separate ultralydsstyrede blok, mens et positivt resultat vil demonstrere den øgede anvendelighed af præoperative ultralydsblokke til at håndtere postoperativ smerte.