Zastosowanie okołooperacyjnych blokad przeciwbólowych w chirurgii urologicznej

Obecnie w opiece nad pacjentami chirurgii urologicznej stosuje się blokady w płaszczyźnie poprzecznej brzucha (UTAP) pod kontrolą USG (blokady znieczulenia regionalnego). Znieczulenie miejscowe i regionalne jest powszechnie stosowane na polach chirurgicznych. Jednak prowadzenie USG może być trudne, szczególnie w przypadku większych, otyłych pacjentów. Nie wiadomo, jak takie techniki porównują się z blokadą pod kontrolą laparoskopii pod względem czasu do wykonania, krzywej uczenia się i analgezji pooperacyjnej. Płaszczyzna poprzeczna brzucha leży głęboko w ścianie jamy brzusznej, potencjalnie umożliwiając łatwiejszy dostęp z dostępu laparoskopowego od wewnątrz niż dostęp przezskórny pod kontrolą USG.

Zakończono wcześniejsze randomizowane badania porównujące UTAP i placebo. W 2012 roku Hosgood i in. porównali UTAP i placebo (UTAP z solą fizjologiczną) u 46 pacjentów po laparoskopowej nefrektomii od żywych dawców (24 UTAP vs. 22 placebo). Kontrola bólu (mierzona za pomocą skali VAS 0-10) była większa w 1. dobie pooperacyjnej (POD) u pacjentów otrzymujących UTAP niż w grupie kontrolnej, 19 (15) vs. 37 (20) (przedstawiona jako średnia (SD)), odpowiednio. W podobnym randomizowanym badaniu przeprowadzonym w 2014 r. porównano UTAP i placebo (UTAP z solą fizjologiczną) u 21 pacjentów po nefrektomii laparoskopowej z asystą ręki (10 UTAP vs. 11 placebo). Badanie było początkowo zasilane dla 50 pacjentów, ale ze zmniejszonym naliczaniem wtórnym do chirurga, który wziął urlop w okresie badania. Ocenę bólu rejestrowano przy użyciu skali VAS 0-10. Po 24 godzinach po operacji (mediana (IQR)) pacjenci z UTAP wykazali zmniejszenie bólu pooperacyjnego w porównaniu z pacjentami otrzymującymi placebo (odpowiednio 1 (0-2) vs. 4 (2-6)) w skali VAS.

W większym badaniu, przeprowadzonym w 2016 roku, z udziałem 80 randomizowanych pacjentów poddawanych laparoskopowej operacji urologicznej zaotrzewnowej, porównano UTAP (40) i UTAP z solą fizjologiczną (40). Ocenę bólu oceniano za pomocą skali punktacji VAS 0-100. W badaniu POD1 grupa UTAP miała niższe oceny bólu (średnia (SD)) wynosząca 8,4 (5,9) w porównaniu z placebo 28,3 (12,2).

W najnowszym badaniu, przeprowadzonym w 2018 r., wzięło udział 100 randomizowanych pacjentów poddawanych laparoskopowej prostatektomii wspomaganej robotem. Pięćdziesięciu pacjentom podano blokadę UTAP, podczas gdy pozostali nie otrzymali żadnej blokady. Do oceny bólu zastosowano numeryczną skalę ocen (przyjmuje się, że mieści się w zakresie od 0-10, jak nie podano inaczej). Pacjenci otrzymujący blokadę po 24 godzinach mieli lepszą kontrolę bólu (średnia (SD)) (1,8 (0,82) vs. 3,57 (0,64)).

Chociaż wszystkie te badania wskazują na potencjalną skuteczność UTAP, do tej pory nie opublikowano żadnych danych porównujących laparoskopowe podawanie bloku TAP (LTAP) z podawaniem pod kontrolą USG. Chociaż te bloki do znieczulenia miejscowego niosą teoretyczne ryzyko krwiaka lub uszkodzenia otaczających struktur, żadne z powyższych badań nie wykazało żadnych powikłań związanych z zastrzykami.

Celem zespołu badawczego jest prospektywne porównanie blokad placebo (podanie miejscowe), UTAP i LTAP u pacjentów poddawanych operacjom robotycznym prostaty i nerek. Zespół badawczy spodziewa się, że będzie w stanie równie skutecznie podawać blokady za pomocą bezpośredniej wizualizacji i wskazówek ultrasonograficznych. Zespół badawczy spodziewa się, że wynik negatywny wyeliminowałby potrzebę dłuższego czasu operacji poprzez wyeliminowanie potrzeby stosowania oddzielnej blokady pod kontrolą USG, podczas gdy wynik pozytywny wskazywałby na zwiększoną użyteczność przedoperacyjnych blokad ultrasonograficznych w leczeniu bólu pooperacyjnego.