围手术期止痛药在泌尿外科手术中的应用

目前，超声引导的腹横肌平面 (UTAP) 阻滞（区域麻醉阻滞）被用于泌尿外科手术患者的护理。 局部和区域麻醉通常用于整个手术领域。 然而，超声引导可能具有挑战性，尤其是对于体型较大的肥胖患者。 目前尚不清楚此类技术与腹腔镜引导阻滞相比，在执行时间、学习曲线和术后镇痛方面如何。 腹横肌平面位于腹壁深处，与超声引导经皮入路相比，腹腔镜入路可能更容易从内部进入。

比较 UTAP 和安慰剂的先前随机研究已经完成。 2012 年，Hosgood 等人。比较了 46 名活体供体腹腔镜肾切除术患者的 UTAP 和安慰剂（UTAP w/盐水）（24 名 UTAP 对 22 名安慰剂）。 接受 UTAP 的患者在术后第 1 天的疼痛控制（使用 0-10 VAS 量表测量）比对照组更好，19 (15) 对 37 (20)（表示为平均值 (SD)），分别。 2014 年的一项类似随机研究在 21 名手助腹腔镜肾切除术患者中比较了 UTAP 和安慰剂（UTAP 加生理盐水）（10 名 UTAP 对比 11 名安慰剂）。 该研究最初为 50 名患者提供动力，但由于外科医生在研究期间休假而导致应计费用减少。 使用 0-10 VAS 评分记录疼痛评分。 术后 24 小时（中位数 (IQR)），UTAP 患者在 VAS 评分上的术后疼痛明显低于安慰剂患者（1 (0-2) 对 4 (2-6)）。

2016 年进行的一项更大规模的研究对 80 名接受腹膜后腹腔镜泌尿外科手术的随机患者比较了 UTAP (40) 和生理盐水 UTAP (40)。 使用 0-100 VAS 评分量表评估疼痛评分。 在 POD1 上，UTAP 组的疼痛评分（平均值（SD））为 8.4（5.9），而安慰剂组为 28.3（12.2）。

最近的一项研究于 2018 年完成，对 100 名接受机器人辅助腹腔镜前列腺切除术的随机患者进行了检查。 五十名患者接受了 UTAP 阻滞，而其他患者未接受任何阻滞。 使用数字评定量表（假定范围为 0-10，如未另作说明）用于评估疼痛。 在 24 小时接受阻滞的患者有更好的疼痛控制（平均值 (SD)）（1.8 (0.82) 对 3.57 (0.64)）。

虽然所有这些研究都指出了 UTAP 的潜在疗效，但迄今为止尚未发表比较腹腔镜 TAP 阻滞给药 (LTAP) 与超声引导给药的数据。 虽然这些局部麻醉剂在理论上存在血肿或损伤周围结构的风险，但上述研究均未报告任何注射并发症。

该研究小组旨在前瞻性地比较接受前列腺和肾脏机器人手术的患者的安慰剂（局部给药）、UTAP 和 LTAP 阻滞。 研究团队希望能够使用直接可视化和超声引导同样有效地管理这些块。 研究小组预计，阴性结果将消除对单独超声引导阻滞的需要，从而避免更长的手术时间，而阳性结果将证明术前超声阻滞在控制术后疼痛方面的效用增加。