Uso de Bloqueios de Dor Perioperatória em Cirurgia Urológica

Atualmente, os bloqueios do plano transverso do abdome (TAAP) guiados por ultrassom (bloqueios anestésicos regionais) estão sendo empregados para o cuidado de pacientes de cirurgia urológica. A anestesia local e regional é comumente utilizada em todos os campos cirúrgicos. No entanto, a orientação por ultrassom pode ser desafiadora, principalmente em pacientes maiores e obesos. Não se sabe como essas técnicas se comparam ao bloqueio guiado por laparoscopia, com relação ao tempo de execução, curva de aprendizado e analgesia pós-operatória. O plano transverso do abdome encontra-se profundamente dentro da parede abdominal, permitindo potencialmente uma maior facilidade de acesso de uma abordagem laparoscópica por dentro do que a abordagem percutânea guiada por ultrassom.

Estudos randomizados anteriores foram concluídos comparando UTAP e Placebo. Em 2012, Hosgood et al. compararam UTAP e placebo (UTAP c/ solução salina) em 46 pacientes com nefrectomia laparoscópica de doador vivo (24 UTAP vs. 22 placebo). O controle da dor (medido usando a escala VAS de 0-10) foi maior no dia pós-operatório (DPO) 1 em pacientes recebendo UTAP do que em controles, 19 (15) vs. 37 (20) (apresentado como média (SD)), respectivamente. Um estudo randomizado semelhante em 2014 comparou UTAP e placebo (UTAP c/solução salina) em 21 pacientes com nefrectomia laparoscópica assistida manualmente (10 UTAP versus 11 placebo). O estudo foi inicialmente desenvolvido para 50 pacientes, mas com diminuição do acúmulo devido a um cirurgião que se ausentou durante o período do estudo. Os escores de dor foram registrados usando o escore VAS de 0-10. No pós-operatório de 24 horas (mediana (IQR)) os pacientes com UTAP demonstraram diminuição da dor pós-operatória do que os pacientes com placebo (1 (0-2) vs. 4 (2-6)) no escore VAS, respectivamente.

Um estudo maior, realizado em 2016, com 80 pacientes randomizados submetidos à cirurgia urológica laparoscópica retroperitoneal comparou UTAP (40) e UTAP salina (40). Os escores de dor foram avaliados usando a escala de pontuação VAS de 0 a 100. No POD1, o grupo UTAP teve escores de dor mais baixos (média (DP)) de 8,4 (5,9) versus placebo 28,3 (12,2).

O estudo mais recente, feito em 2018, examinou 100 pacientes randomizados submetidos a prostatectomia laparoscópica assistida por robótica. Cinquenta pacientes receberam bloqueios UTAP, enquanto os outros não receberam nenhum bloqueio. Uma escala de classificação numérica (assumida como variando de 0 a 10, conforme não especificado) foi usada para avaliar a dor. Os pacientes que receberam o bloqueio em 24 horas tiveram melhor controle da dor (média (DP)) (1,8 (0,82) vs. 3,57 (0,64)).

Embora todos esses estudos apontem para a eficácia potencial do UTAP, nenhum dado foi publicado até o momento comparando a administração laparoscópica do bloqueio TAP (LTAP) à administração guiada por ultrassom. Embora esses bloqueios anestésicos regionais apresentem um risco teórico de hematoma ou danos às estruturas circundantes, nenhum dos estudos acima relata quaisquer complicações com as injeções.

A equipe do estudo pretende comparar prospectivamente os bloqueios Placebo (administração local), UTAP e LTAP em pacientes submetidos à cirurgia robótica da próstata e do rim. A equipe do estudo espera ser capaz de administrar os bloqueios com a mesma eficiência usando visualização direta e orientação por ultrassom. A equipe do estudo espera que um resultado negativo elimine a necessidade de um tempo operatório mais longo, eliminando a necessidade do bloqueio separado guiado por ultrassom, enquanto um resultado positivo demonstraria a maior utilidade dos bloqueios ultrassônicos pré-operatórios no controle da dor pós-operatória.