Gebruik van peri-operatieve pijnblokken bij urologische chirurgie

Momenteel worden ultrasone geleide transversus abdominis plane (UTAP) -blokken (regionale anesthesieblokken) gebruikt voor de zorg van urologische chirurgiepatiënten. Lokale en regionale anesthesie wordt vaak gebruikt op chirurgische gebieden. Echogeleide begeleiding kan echter een uitdaging zijn, vooral bij grotere, zwaarlijvige patiënten. Het is niet bekend hoe dergelijke technieken zich verhouden tot laparoscopisch geleide blokkade, met betrekking tot tijd om te presteren, leercurve en postoperatieve analgesie. Het transversus abdominis-vlak ligt diep in de buikwand, waardoor een laparoscopische benadering van binnenuit mogelijk gemakkelijker toegankelijk is dan de echogeleide percutane benadering.

Eerdere gerandomiseerde onderzoeken zijn voltooid waarin UTAP en Placebo werden vergeleken. In 2012 Hosgood et al. vergeleek UTAP en placebo (UTAP met zoutoplossing) bij 46 laparoscopische nefrectomiepatiënten met een levende donor (24 UTAP vs. 22 placebo). Pijnbeheersing (gemeten met behulp van de 0-10 VAS-schaal) was beter op postoperatieve dag (POD) 1 bij patiënten die UTAP kregen dan bij controles, 19 (15) vs. 37 (20) (weergegeven als gemiddelde (SD)), respectievelijk. Een vergelijkbare gerandomiseerde studie in 2014 vergeleek UTAP en placebo (UTAP met zoutoplossing) bij 21 handgeassisteerde laparoscopische nefrectomiepatiënten (10 UTAP vs. 11 placebo). De studie was aanvankelijk opgezet voor 50 patiënten, maar met een verminderde opbouw als gevolg van het feit dat een chirurg tijdens de studieperiode verlof nam. Pijnscores werden geregistreerd met behulp van de 0-10 VAS-score. Postoperatief na 24 uur (mediaan (IQR)) vertoonden UTAP-patiënten minder postoperatieve pijn dan placebopatiënten (1 (0-2) vs. 4 (2-6)) op respectievelijk de VAS-score.

Een grotere studie, gedaan in 2016, met 80 gerandomiseerde patiënten die retroperitoneale laparoscopische urologische chirurgie ondergingen, vergeleek UTAP (40) en zoutoplossing UTAP (40). Pijnscores werden beoordeeld met behulp van de 0-100 VAS-scoreschaal. Op POD1 had de UTAP-groep lagere pijnscores (gemiddelde (SD)) van 8,4 (5,9) vs. placebo 28,3 (12,2).

De meest recente studie, uitgevoerd in 2018, onderzocht 100 gerandomiseerde patiënten die robotondersteunde laparoscopische prostatectomieën ondergingen. Vijftig patiënten kregen UTAP-blokkades terwijl de anderen geen blokkade kregen. Een numerieke beoordelingsschaal (verondersteld in het bereik van 0-10, zoals niet anders gespecificeerd) werd gebruikt om pijn te beoordelen. Patiënten die de blokkade na 24 uur kregen, hadden een betere pijnbeheersing (gemiddelde (SD)) (1,8 (0,82) vs. 3,57 (0,64)).

Hoewel al deze onderzoeken wijzen op de mogelijke werkzaamheid van UTAP, zijn er tot op heden geen gegevens gepubliceerd waarin laparoscopische toediening van het TAP-blok (LTAP) wordt vergeleken met toediening onder echogeleide. Hoewel deze regionale anesthesieblokkades een theoretisch risico op hematoom of schade aan omliggende structuren met zich meebrengen, rapporteert geen van de bovengenoemde onderzoeken complicaties met de injecties.

Het onderzoeksteam streeft ernaar Placebo- (lokale toediening), UTAP- en LTAP-blokken prospectief te vergelijken bij patiënten die robotchirurgie van de prostaat en de nier ondergaan. Het onderzoeksteam verwacht de blokkades even efficiënt te kunnen beheren met behulp van directe visualisatie en ultrasone begeleiding. Het onderzoeksteam verwacht dat een negatief resultaat de noodzaak van een langere operatietijd zou wegnemen door de noodzaak van een afzonderlijk ultrasoon geleid blok te elimineren, terwijl een positief resultaat het toegenomen nut van preoperatieve echografieblokkades bij het beheersen van postoperatieve pijn zou aantonen.