Bruk av perioperative smerteblokker i urologisk kirurgi

For tiden brukes ultralydveilede transversus abdominis plane (UTAP) blokker (regionale anestesiblokker) for pleie av urologisk kirurgiske pasienter. Lokal og regional anestesi brukes ofte i hele kirurgiske felt. Ultralydveiledning kan imidlertid være utfordrende, spesielt hos større, overvektige pasienter. Det er ukjent hvordan slike teknikker kan sammenlignes med laparoskopisk-veiledet blokade, med hensyn til tid til å utføre, læringskurve og postoperativ analgesi. Transversus abdominis-planet ligger dypt inne i bukveggen, noe som muligens muliggjør lettere tilgang fra en laparoskopisk tilnærming innenfra enn den ultralydveilede perkutane tilnærmingen.

Tidligere randomiserte studier er fullført som sammenligner UTAP og placebo. I 2012. Hosgood et al. sammenlignet UTAP og placebo (UTAP m/ saltvann) hos 46 levende donor laparoskopisk nefrektomipasienter (24 UTAP vs. 22 placebo). Smertekontroll (målt ved hjelp av 0-10 VAS-skalaen) var høyere på postoperativ dag (POD) 1 hos pasienter som fikk UTAP enn hos kontroller, 19 (15) vs. 37 (20) (presentert som gjennomsnittlig (SD)), hhv. En lignende randomisert studie i 2014 sammenlignet UTAP og placebo (UTAP m/saltvann) hos 21 pasienter med håndassistert laparoskopisk nefrektomi (10 UTAP vs. 11 placebo). Studien var opprinnelig drevet for 50 pasienter, men med redusert opptjening sekundært til at en kirurg tok permisjon i studieperioden. Smerteskår ble registrert ved å bruke 0-10 VAS-skåre. Postoperativt etter 24 timer (median (IQR)) viste UTAP-pasienter redusert postoperativ smerte enn placebopasienter (1 (0-2) vs. 4 (2-6)) på henholdsvis VAS-skåren.

En større studie, utført i 2016, med 80 randomiserte pasienter som gjennomgikk retroperitoneal laparoskopisk urologisk kirurgi, sammenlignet UTAP (40) og saltvann UTAP (40). Smerteskåre ble vurdert ved å bruke 0-100 VAS-skåreskalaen. På POD1 hadde UTAP-gruppen lavere smertescore (gjennomsnittlig (SD)) på 8,4 (5,9) vs. placebo 28,3 (12,2).

Den siste studien, gjort i 2018, undersøkte 100 randomiserte pasienter som gjennomgikk robotassisterte laparoskopiske prostatektomier. Femti pasienter fikk UTAP-blokker mens de andre ikke fikk blokkering. En numerisk vurderingsskala (antatt å variere fra 0-10 som ikke annet er spesifisert) ble brukt for å vurdere smerte. Pasienter som fikk blokkeringen etter 24 timer hadde bedre smertekontroll (gjennomsnittlig (SD)) (1,8 (0,82) vs. 3,57 (0,64)).

Selv om alle disse studiene peker på potensiell effekt av UTAP, er det hittil ikke publisert data som sammenligner laparoskopisk administrering av TAP-blokken (LTAP) med ultralydveiledet administrering. Mens disse regionale anestesiblokkene har en teoretisk risiko for hematom eller skade på omkringliggende strukturer, rapporterer ingen av studiene ovenfor noen komplikasjoner med injeksjonene.

Studieteamet har som mål å prospektivt sammenligne Placebo (lokal administrasjon), UTAP- og LTAP-blokker hos pasienter som gjennomgår robotkirurgi i prostata og nyre. Studieteamet forventer å kunne administrere blokkene like effektivt ved å bruke direkte visualisering og ultralydveiledning. Studieteamet forventer at et negativt resultat vil eliminere behovet for lengre operasjonstid ved å eliminere behovet for den separate ultralydstyrte blokken, mens et positivt resultat vil demonstrere den økte nytten av preoperative ultralydblokker for å håndtere postoperativ smerte.