Användning av perioperativa smärtblockeringar vid urologisk kirurgi

För närvarande används ultraljudsstyrda transversus abdominis plane (UTAP) block (regionala anestesiblock) för vård av urologiska kirurgiska patienter. Lokal och regional anestesi används ofta inom hela kirurgiska områden. Ultraljudsvägledning kan dock vara utmanande, särskilt hos större patienter med fetma. Det är okänt hur sådana tekniker kan jämföras med laparoskopisk guidad blockad, med avseende på tid att utföra, inlärningskurva och postoperativ analgesi. Transversus abdominisplanet ligger djupt inuti bukväggen, vilket potentiellt möjliggör enklare åtkomst från ett laparoskopiskt tillvägagångssätt inifrån än det ultraljudsstyrda perkutana tillvägagångssättet.

Tidigare randomiserade studier har genomförts med jämförelse av UTAP och placebo. I 2012 Hosgood et al. jämförde UTAP och placebo (UTAP med saltlösning) i 46 levande donatorpatienter med laparoskopisk nefrektomi (24 UTAP vs. 22 placebo). Smärtkontroll (mätt med VAS-skalan 0-10) var högre på postoperativ dag (POD) 1 hos patienter som fick UTAP än hos kontroller, 19 (15) jämfört med 37 (20) (presenteras som medelvärde (SD)), respektive. En liknande randomiserad studie 2014 jämförde UTAP och placebo (UTAP m/saltlösning) hos 21 handassisterade laparoskopiska nefrektomipatienter (10 UTAP vs. 11 placebo). Studien var initialt baserad på 50 patienter men med minskad tillkomst sekundärt till att en kirurg tog tjänstledigt under studieperioden. Smärtpoäng registrerades med användning av 0-10 VAS-poäng. Postoperativt efter 24 timmar (median (IQR)) visade UTAP-patienter minskad postoperativ smärta än placebopatienter (1 (0-2) mot 4 (2-6)) på VAS-poängen.

En större studie, gjord 2016, med 80 randomiserade patienter som genomgick retroperitoneal laparoskopisk urologisk kirurgi jämförde UTAP (40) och saltlösning UTAP (40). Smärtpoäng bedömdes med hjälp av 0-100 VAS-poängskalan. På POD1 hade UTAP-gruppen lägre smärtpoäng (medelvärde (SD)) på 8,4 (5,9) jämfört med placebo 28,3 (12,2).

Den senaste studien, gjord 2018, undersökte 100 randomiserade patienter som genomgick robotassisterad laparoskopisk prostatektomi. Femtio patienter fick UTAP-block medan de andra inte fick något block. En numerisk värderingsskala (som antas sträcka sig från 0-10 som inte annat anges) användes för att bedöma smärta. Patienter som fick blockeringen efter 24 timmar hade bättre smärtkontroll (medelvärde (SD)) (1,8 (0,82) mot 3,57 (0,64)).

Även om alla dessa studier pekar på potentiell effekt av UTAP, har inga data hittills publicerats som jämför laparoskopisk administrering av TAP-blocket (LTAP) med ultraljudsstyrd administrering. Även om dessa regionala anestesiblock medför en teoretisk risk för hematom eller skador på omgivande strukturer, rapporterar ingen av ovanstående studier några komplikationer med injektionerna.

Studiegruppen syftar till att prospektivt jämföra placebo (lokal administration), UTAP- och LTAP-blockeringar hos patienter som genomgår robotkirurgi i prostata och njure. Studiegruppen förväntar sig att kunna administrera blocken lika effektivt med hjälp av direkt visualisering och ultraljudsvägledning. Studiegruppen förväntar sig att ett negativt resultat skulle undanröja behovet av längre operationstid genom att eliminera behovet av det separata ultraljudsstyrda blocket medan ett positivt resultat skulle visa den ökade användbarheten av preoperativa ultraljudsblock för att hantera postoperativ smärta.