PEEP の低下: 高 PEEP 設定からの離脱

ARDS 肺に共存する深く異なる領域の灌流は、真のシャント効果とシャント効果の 2 種類の金星混合物を生成します。 簡単に言えば、真のシャントとシャント効果は、それぞれ非通気および換気の悪い肺領域の灌流に関連しています。 実際には、真のシャントとシャント効果を直接定量化することはできませんが、「合計シャント」、つまり 2 種類の混合金星の合計を測定することはできます。 古典生理学から知られているように、PaO2 に対する FiO2 変動の影響は、静脈混合物のタイプによって大きく異なります。 事実上真のシャントのみの患者の場合、FiO2 の変動によって PaO2 が変化することはありません。 一方、事実上シャント効果しかない患者では、FiO2 を増加させると、PaO2 が徐々に増加します。 実際、純粋な酸素でシャント効果のみを示す患者 (真のシャントなし) を換気すると、「正常な」P/F 比が生成されます。 高い PEEP レベルで換気されている患者では、P/F 比に基づいて真のシャントとシャント効果の相対量を予測することは困難です。 しかし、より高い PEEP レベルで換気されたときに重大なシャント効果を示す患者は、PEEP を開いたままにしておく必要がある「不安定な」不十分な換気の肺領域を持っている可能性があります。 これらの患者では、P/F 比に基づく PEEP ウィーニング プロトコルは、肺胞の大幅な減少と臨床的悪化を引き起こす可能性があります。 反対に、シャント効果の少ない患者は、肺胞脱リクルートメントを起こしにくく、PEEP の減少の恩恵を受けるでしょう。