PEEP csökkentése: Leválasztás a magas PEEP beállításról

Az ARDS tüdőben egymás mellett létező, mélyen eltérő területek perfúziója kétféle vénuszkeveredést generál: valódi sönt és sönt hatást. Röviden, a valódi shunt és sönthatás a nem levegőztetett és rosszul szellőztetett tüdőterületek perfúziójához kapcsolódik. Gyakorlatilag nem lehet közvetlenül számszerűsíteni a valódi sönt és a sönt hatást, de mérhetjük a "total-shunt", azaz kétféle vénusz keveredés összegét. A klasszikus fiziológiából ismeretes, hogy a FiO2 variációk PaO2-re gyakorolt ​​hatásai a vénás adalékanyagok típusától függően mélyen eltérőek. Gyakorlatilag csak valódi sönt esetén a FiO2-változás nem módosítja a PaO2-t. Másrészt egy gyakorlatilag csak sönthatású betegnél a FiO2 növelésével a PaO2 fokozatosan növekszik. Valójában egy olyan beteg lélegeztetése, amely csak sönthatást mutat (valódi sönt nélkül), tiszta oxigénnel "normál" P/F arányt generál. A magas PEEP-szinttel lélegeztetett betegeknél a P/F arány alapján nehéz megjósolni a valódi sönt és sönt hatás relatív mértékét. A magasabb PEEP-szinttel lélegeztetett betegeknél azonban jelentős sönthatás jelentkezik, valószínűleg "instabil" rosszul levegőztetett tüdőterületük van, ahol a PEEP nyitva maradásához szükséges. Ezeknél a betegeknél a P/F arányon alapuló PEEP-elválasztási protokoll jelentős alveoláris rekruitációt és klinikai állapotromlást idézhet elő. Éppen ellenkezőleg, a kevésbé sönt hatású betegek valószínűleg kevésbé lesznek hajlamosak az alveoláris dekruitációra, és előnyös lenne a PEEP csökkenése.