Снижение ПДКВ: отлучение от высокого ПДКВ

Перфузия глубоко различных областей, сосуществующих в легком с ОРДС, создает два типа примеси Венеры: истинный шунт и эффект шунта. Вкратце, истинный шунт и эффект шунта связаны с перфузией неаэрируемых и плохо вентилируемых участков легких соответственно. Практически невозможно количественно определить истинный шунт и эффект шунта напрямую, но мы можем измерить «общий шунт», т. е. сумму двух видов примеси Венеры. Как известно из классической физиологии, влияние вариаций FiO2 на PaO2 глубоко различно в зависимости от типа венозных примесей. В случае пациента практически только с истинным шунтом любое изменение FiO2 не изменит PaO2. С другой стороны, у пациента практически только с шунтирующим эффектом при увеличении FiO2 PaO2 будет прогрессивно увеличиваться. Действительно, вентиляция пациента с только шунтирующим эффектом (без истинного шунта) чистым кислородом приведет к «нормальному» соотношению P/F. У пациентов, находящихся на ИВЛ с высоким уровнем ПДКВ, на основании отношения P/F трудно предсказать относительное количество истинного шунта и шунтирующего эффекта. Однако пациенты со значительным шунтирующим эффектом при вентиляции с более высоким уровнем ПДКВ, вероятно, будут иметь «нестабильные» плохо аэрируемые участки легких, которым необходимо, чтобы ПДКВ оставался открытым. У этих пациентов протокол снижения PEEP, основанный на соотношении P/F, может вызвать значительное альвеолярное удаление рекрутмента и клиническое ухудшение. Напротив, пациенты с меньшим эффектом шунтирования, вероятно, будут менее склонны к альвеолярному дерекрутменту и выиграют от снижения ПДКВ.