Sänka PEEP: Avvänjning från hög PEEP-inställning

Perfusionen av de djupt olika områden som samexisterar i ARDS-lunga genererar två typer av venusblandning: sann shunt- och shunteffekt. Kortfattat är sann shunt- och shunteffekt relaterade till icke-luftade respektive dåligt ventilerade lungområdens perfusion. I praktiken är det inte möjligt att kvantifiera den sanna shunten och shunteffekten direkt, men vi kan mäta "total-shunten", dvs summan av två sorters venusblandade. Som det är känt från klassisk fysiologi är effekterna av FiO2-variationer på PaO2 djupt olika beroende på typen av venösa tillsatser. I fallet med en patient med praktiskt taget endast sann shunt, kommer någon FiO2-variation inte att modifiera PaO2. Å andra sidan, i en patient med praktiskt taget bara en shunteffekt, ökar PaO2 successivt genom att öka FiO2. Faktum är att ventilering av en patient som endast uppvisar en shunteffekt (utan sann shunt) med rent syre genererar ett "normalt" P/F-förhållande. Hos patienter som ventilerats med höga PEEP-nivåer är det svårt att utifrån P/F-förhållandet förutsäga den relativa mängden sann shunt och shunteffekt. Men patienter som uppvisar en signifikant shunteffekt när de ventileras med högre PEEP-nivåer skulle sannolikt ha "instabila" dåligt luftade lungområden som behöver PEEP för att förbli öppna. Hos dessa patienter kan ett PEEP-avvänjningsprotokoll baserat på P/F-förhållandet inducera signifikant alveolär derekrytering och klinisk försämring. Tvärtom, patienter med mindre shunteffekt skulle sannolikt vara mindre benägna att avrekrytera alveoler och skulle dra nytta av PEEP-minskning.