Abaissement de la PEP : sevrage du réglage de la PEP élevée

La perfusion des zones profondément différentes coexistant dans le poumon SDRA génère deux types de mélange de Vénus : le véritable shunt et l'effet shunt. En bref, le vrai shunt et l'effet de shunt sont liés respectivement à la perfusion des zones pulmonaires non aérées et mal ventilées. Pratiquement, il n'est pas possible de quantifier directement le véritable shunt et l'effet de shunt, mais nous pouvons mesurer le "total-shunt", c'est-à-dire la somme de deux types de mélange de vénus. Comme il est connu de la physiologie classique, les effets des variations de FiO2 sur PaO2 sont profondément différents selon le type de mélanges veineux. Dans le cas d'un patient avec pratiquement uniquement un vrai shunt, toute variation de FiO2 ne modifiera pas la PaO2. En revanche, chez un patient n'ayant pratiquement qu'un effet de shunt, en augmentant la FiO2, la PaO2 augmentera progressivement. En effet, ventiler un patient ne présentant qu'un effet shunt (sans vrai shunt) avec de l'oxygène pur va générer un rapport P/F "normal". Chez les patients ventilés avec des niveaux de PEP élevés, il est difficile de prédire, sur la base du rapport P/F, la quantité relative de vrai shunt et d'effet de shunt. Cependant, les patients présentant un effet de shunt significatif lorsqu'ils sont ventilés avec un niveau de PEP plus élevé auraient probablement des zones pulmonaires mal aérées "instables" qui nécessitent que la PEP reste ouverte. Chez ces patients, un protocole de sevrage PEP basé sur le rapport P/F pourrait induire un dérecrutement alvéolaire important et une détérioration clinique. Au contraire, les patients avec moins d'effet de shunt seraient probablement moins sujets au dérecrutement alvéolaire et bénéficieraient d'une diminution de la PEP.