Senken des PEEP: Entwöhnung von der hohen PEEP-Einstellung

Die Durchblutung der tief unterschiedlichen Bereiche, die in der ARDS-Lunge koexistieren, erzeugt zwei Arten von Venus-Beimischung: echten Shunt und Shunt-Effekt. Kurz gesagt, ein echter Shunt und ein Shunt-Effekt hängen mit der Perfusion nicht belüfteter bzw. schlecht belüfteter Lungenbereiche zusammen. Praktisch ist es nicht möglich, den wahren Shunt und den Shunt-Effekt direkt zu quantifizieren, aber wir können den „Gesamt-Shunt“, also die Summe zweier Venus-Beimischungen, messen. Wie aus der klassischen Physiologie bekannt, sind die Auswirkungen von FiO2-Variationen auf PaO2 je nach Art der venösen Beimischungen sehr unterschiedlich. Im Fall eines Patienten mit praktisch nur echtem Shunt wird jede FiO2-Variation den PaO2 nicht verändern. Andererseits wird bei einem Patienten mit praktisch nur einem Shunt-Effekt durch Erhöhen des FiO2 der PaO2 progressiv ansteigen. Tatsächlich erzeugt die Beatmung eines Patienten, der nur einen Shunt-Effekt (ohne echten Shunt) aufweist, mit reinem Sauerstoff ein „normales“ P/F-Verhältnis. Bei Patienten, die mit hohen PEEP-Werten beatmet werden, ist es schwierig, basierend auf dem P/F-Verhältnis die relative Größe des echten Shunts und des Shunt-Effekts vorherzusagen. Patienten mit einem signifikanten Shunt-Effekt, wenn sie mit einem höheren PEEP-Niveau beatmet werden, hätten jedoch wahrscheinlich „instabile“ schlecht belüftete Lungenbereiche, bei denen der PEEP geöffnet bleiben muss. Bei diesen Patienten könnte ein auf dem P/F-Verhältnis basierendes PEEP-Weaning-Protokoll zu einem signifikanten Derecruitment der Alveolen und einer klinischen Verschlechterung führen. Im Gegensatz dazu wären Patienten mit einem geringeren Shunt-Effekt wahrscheinlich weniger anfällig für ein alveoläres Derecruitment und würden von einer Senkung des PEEP profitieren.