PEEP verlagen: ontwennen van hoge PEEP-instelling

De perfusie van de sterk verschillende gebieden die naast elkaar bestaan ​​in de ARDS-long, genereert twee soorten venusvermenging: echte shunt en shunteffect. In het kort, echte shunt en shunteffect zijn gerelateerd aan respectievelijk niet-beluchte en slecht geventileerde longgebiedenperfusie. In de praktijk is het niet mogelijk om de ware shunt en het shunt-effect direct te kwantificeren, maar we kunnen wel de "totale shunt" meten, d.w.z. de som van twee soorten venusvermenging. Zoals uit de klassieke fysiologie bekend is, zijn de effecten van FiO2-variaties op PaO2 sterk verschillend, afhankelijk van het type veneuze mengsels. In het geval van een patiënt met vrijwel alleen een echte shunt, zal elke FiO2-variatie de PaO2 niet wijzigen. Aan de andere kant, bij een patiënt met vrijwel alleen een shunteffect zal bij toenemende FiO2 de PaO2 progressief toenemen. Het beademen van een patiënt met alleen een shunteffect (zonder echte shunt) met zuivere zuurstof zal inderdaad een "normale" P/F-verhouding genereren. Bij patiënten die met hoge PEEP-waarden worden beademd, is het moeilijk om op basis van de P/F-ratio de relatieve hoeveelheid echte shunt en shunteffect te voorspellen. Patiënten die echter een significant shunteffect vertonen wanneer ze worden beademd met een hoger PEEP-niveau, hebben waarschijnlijk "onstabiele" slecht beluchte longgebieden die PEEP nodig hebben om geopend te blijven. Bij die patiënten zou een PEEP-ontwenningsprotocol op basis van de P/F-ratio kunnen leiden tot significante alveolaire de-rekrutering en klinische verslechtering. Integendeel, patiënten met minder shunteffect zouden waarschijnlijk minder vatbaar zijn voor alveolaire de-rekrutering en zouden profiteren van PEEP-afname.