Senke PEEP: Avvenning fra høy PEEP-innstilling

Perfusjonen av de dypt forskjellige områdene som eksisterer side om side i ARDS-lungene genererer to typer venus-blanding: ekte shunt- og shunteffekt. Kort fortalt er ekte shunt- og shunteffekt relatert til henholdsvis ikke-luftede og dårlig ventilerte lungeområder perfusjon. I praksis er det ikke mulig å kvantifisere den sanne shunten og shunteffekten direkte, men vi kan måle "total-shunten", dvs. summen av to typer venus-blandet. Som det er kjent fra klassisk fysiologi, er effekten av FiO2-variasjoner på PaO2 dypt forskjellig avhengig av typen venøse blandinger. Når det gjelder en pasient med praktisk talt bare sann shunt, vil ikke FiO2-variasjoner endre PaO2. På den annen side, i en pasient med praktisk talt bare en shunt-effekt, øker FiO2, PaO2 gradvis. Å ventilere en pasient som bare viser en shunteffekt (uten ekte shunt) med rent oksygen vil faktisk generere et "normalt" P/F-forhold. Hos pasienter ventilert med høye PEEP-nivåer er det vanskelig å forutsi basert på P/F-forholdet den relative mengden av sann shunt og shunteffekt. Imidlertid vil pasienter som viser en betydelig shunteffekt når de ventileres med høyere PEEP-nivå sannsynligvis ha "ustabile" dårlig luftede lungeområder som trenger PEEP for å forbli åpnet. Hos disse pasientene kan en PEEP-avvenningsprotokoll basert på P/F-forholdet indusere betydelig alveolar de-rekruttering og klinisk forverring. Tvert imot, pasienter med mindre shunteffekt vil sannsynligvis være mindre utsatt for alveolar de-rekruttering og vil dra nytte av PEEP-reduksjon.