重度のCOVID-19肺炎におけるプラスグレル (PARTISAN)

コロナウイルス病 2019 (COVID-19) 患者の重度の呼吸不全と多臓器損傷には、単一の病態生理学的解釈がありません。 疾患の臨床的実体とその重症度との間の関連の証拠が、D-ダイマーの血漿レベルおよび炎症指数と関連しているという証拠があります。 レトロスペクティブな調査に基づいて、止血パラメーターの変化の証拠が蓄積されており、Dダイマー値の増加、凝固時間の増加、および血小板が予後不良の予測因子である可能性があります。 COVID-19 の臨床症状における血小板の役割に関するデータベースおよび研究の一環として、AOUI ヴェローナのコロナウイルス病 2019 (COVID-19) センターで実施された体系的な調査 (倫理委員会 CESC ヴェローナおよび Rovigo が承認) が明らかになりました。持続的な呼吸障害と非常に高い D ダイマー値を持つ患者のコンピュータ断層撮影 (CT) 血管造影による主に、肺動脈の分節枝と亜分節枝を含む複数の両側血管閉塞。 この所見は、医療病棟に入院している COVID-19 肺炎患者のかなりの数 (約 20%) で、頻繁かつ臨床的に関連する血栓プロセスを示唆しています。 急性および慢性の炎症性疾患が入院患者の静脈血栓塞栓症の発症を助長する可能性があるというのは、十分に確立された臨床的概念です。 固定用量のヘパリン/低分子量ヘパリン (LMWH) による血栓予防は、新生物または炎症性疾患を併発している内科患者に推奨されます。 SARS-CoV2肺炎などの条件下では、炎症に依存した血栓プロセスが起こり、血小板の活性化が血栓プロセスと炎症プロセスの増幅の両方で病原性の役割を果たす可能性があると考えられます。 実際、炎症における血小板の活性化が凝固の加速と血栓性血管閉塞を引き起こすという実験的証拠があり、アテローム血栓症と血栓性微小血管障害で広く報告されているものと類似しています. 抗血小板薬の投与は、アテローム性動脈硬化症における動脈血栓塞栓症の予防と治療の基礎となるものであり、心房細動に関連する静脈および動脈血栓塞栓症の状況においても、いくつかの限られた有効性を示しています。 予備観察では、肺炎球菌性肺炎中のプリン作動性受容体 P2Y12 阻害剤の使用が、ヒトの炎症過程と呼吸機能を改善する可能性があることを示しています。 現在、肺ウイルス性疾患、特に COVID-19 の分野における血栓症予防のための有効なプロトコルはありません。 肺循環における血栓症の予防および肺炎症の軽減のために P2Y12 阻害剤抗血小板薬の使用を検討する十分な科学的根拠があります。 P2Y12 阻害剤の使用は、P2Y12 阻害剤の抗炎症活性の多数の実験的実証と、ヒトおよび実験モデルの両方における呼吸機能パラメーターの改善の証拠によって動機付けられています。 プラスグレルは、クロピドグレルと比較して急性冠症候群に対する有効性が高いため、Covid-19 患者に投与するための理想的な候補薬と見なすことができます。 プラスグレルと SARS-CoV2 の治療に使用される薬剤との相互作用は限られています。 現在の研究プロジェクトの根底にある仮説は、Covid-19では血小板の活性化が炎症に依存したメカニズムを介して発生し、病棟に入院した患者などの重篤でない患者の早期抗血栓予防は、肺血栓症の発生率を低下させる可能性があるということです.呼吸器および多臓器不全を改善し、SARS-CoV2 ウイルスによる肺炎患者の臨床転帰の改善に貢献します。 "Italian Medicines Agency" (AIFA) のメモによると、エノキサパリンの固定用量 (4000U/日) によって発揮される抗凝固活性は、記述された臨床的特徴を持つ患者に推奨され、血小板の血栓形成活性の予防とともにP2Y12阻害剤の手段は、同じ用量で投与されたエノキサパリン単独よりもCOVID-19患者の悪化を大幅に防ぐことができます. 治療を早期に開始することで、肺炎の症状が緩和されるはずです。 提案された治療法は、患者が抗血小板薬で治療されている場合はプラスグレルまたはプラセボの使用に対する特定の禁忌を除いて、その状態に使用される治療計画 (抗ウイルス薬、抗炎症薬、抗生物質) に関係なく、すべての COVID-19 患者で実行可能です。薬物。