LDLTx におけるドナー胆汁漏出の術中検出におけるホワイト テスト。 (LDLTx)

術後の胆汁漏は、肝臓ドナーの肝切除後の敗血症および肝不全の最も一般的な原因の 1 つです [Yamashita YI et al, 2001] [Langer D et al, 2011]。切除率は 3 ～ 27% [Erdogan D et al, 2008] [Ishii H et al, 2011]。

術中の胆汁漏出をタイムリーに検出して修復することは非常に重要ですが、小さな漏出点はしばしば検出が困難です [Liu Z et al, 2012]。 肝部分切除後の胆汁漏れを検出および/または防止するためのさまざまな方法があり、胆管内の流体圧力を上昇させて切除面の開いた胆管断端を検出する胆汁漏検査を含む [ Lo CM et al, 1998 ]。

嚢胞管を通して等張塩化ナトリウム溶液を注入することを含む従来の術中生理食塩水検査は、切断された肝臓表面からの漏出点の検出に使用されてきた [Ijichi M et al, 2000]。 従来の胆汁漏検査を使用する際の主な問題の 1 つは、等張塩化ナトリウム溶液が透明な溶液であることです。 したがって、胆汁漏出のポイントを検出することは困難です。 以前のランダム化研究では、肝切除中の胆汁漏出検査に等張塩化ナトリウム溶液を使用する利点はないと述べられています [Ijichi M et al, 2000]。

過去 10 年間に、いくつかの胆汁漏れ検査が提案されましたが、広く受け入れられたものはありません。 生理食塩水の管内注入は、低コストで再現性のある手法ですが、透明なソリューションでは、この手法は小さな管を検出するには不十分です。 色素溶液の注入（例 メチレン ブルーおよびインドシアニン グリーン) が推奨されています。 ただし、これらのソリューションは、リーク サイトの可視化を可能にするために高密度である必要があります。 このアプローチの関連する欠点には、次のようなものがあります: 1) 追加の小さなオープン ダクトを隠すことができる切断面の消えない着色、2) 染色を洗い流すことが不可能であり、その結果、3) の検出感度が低下する可能性があります。繰り返しテストで漏れます。 一部のセンターは、肝臓の切断面を過酸化水素で飽和させて胆汁漏れを検出することを報告していますが、この方法には、開いた肝静脈を介した拡張空気塞栓症の潜在的なリスクが伴います。

ホワイトテストでは、脂肪乳剤（SMOFLIPID）を使用します。これは、胆汁漏の局在化のために、通常非経口栄養に使用される 100 mL、250 mL、および 500 mL 中の脂質含有量が 0.2 グラム/mL の脂質乳剤です（Morris- Stiff G et al., 2009)。 胆汁漏出試験における脂肪乳剤の使用は、特別な装置を必要とせず、創傷を汚染し、アレルギー反応を引き起こし、胆管および周囲の組織を損傷する. すべての漏れ箇所を検出して閉じるのに必要な回数だけ簡単に繰り返すことができ、小さな漏れでも正確に特定でき、安価です。 この手法は、蛍光イメージングよりも実行が容易であり、単独で使用される生理食塩水胆汁漏出検査と比較して、感度と信頼性が高くなります (Leelawat K et al., 2012; Kaibori M et al., 2011)。

最近、術中にホワイトテストを適用すると、術後の胆汁漏の発生率が低下することが実証されました [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]。 この技術では、胆嚢管を通して脂肪乳剤溶液を注入することにより、切断された肝臓表面の胆汁漏出部位が注目される。 以前の前向き観察研究では、ホワイト テストで使用される脂肪乳剤溶液は容易に認識され、無害で組織に無害であり、誤解を招く組織染色なしで簡単に除去できることが示唆されました [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]。 したがって、この前向き研究では、生体肝移植の部分切除における胆汁漏の術中検出と術後胆汁漏のより良い予防のために、ホワイトテストが従来の生理食塩水テストよりも優れているかどうかを評価します。