White Test v intraoperační detekci biliárního úniku dárce u LDLTx. (LDLTx)

Pooperační únik žluči je jednou z nejčastějších příčin sepse a selhání jater po resekci jater u dárce jater [Yamashita YI et al, 2001] [Langer D et al, 2011]. Různé studie ukázaly, že výskyt pooperačního úniku žluči po játrech resekce se pohybuje od 3 do 27 % [Erdogan D et al, 2008] [Ishii H et al, 2011].

Včasná detekce a náprava intraoperačního úniku žluči je extrémně důležitá, ale malé body úniku je často obtížné detekovat [Liu Z et al, 2012]. Existují různé metody pro detekci a nebo prevenci úniku žluči po částečné resekci jater, včetně testů úniku žluči, které detekují otevřené pahýly žlučovodu na povrchu resekce zvýšením tlaku tekutiny v potrubí [Lo CM et al, 1998].

Konvenční intraoperační test fyziologickým roztokem, který zahrnuje injekci izotonického roztoku chloridu sodného přes cystický kanálek, byl použit pro detekci bodů úniku z povrchu přeříznutých jater [Ijichi M et al, 2000]. Jedním z hlavních problémů při použití konvenčního testu úniku žluči je to, že izotonický roztok chloridu sodného je průhledný roztok. Proto je těžké odhalit místo úniku žluči. Předchozí randomizovaná studie uvedla, že použití izotonického roztoku chloridu sodného pro test úniku žluči během resekce jater není výhodné [Ijichi M et al, 2000].

Během posledního desetiletí bylo navrženo několik testů úniku žluči, ale žádný nezískal široké přijetí. Intraduktální injekce fyziologického roztoku je nízkonákladová a reprodukovatelná technika, ale transparentní řešení tuto techniku ​​činí neadekvátní pro detekci malých kanálků. Vstřikování roztoků barviv (např. methylenová modř a indocyaninová zeleň). Tato řešení však musí být hustá, aby umožnila vizualizaci místa úniku. Související nevýhody tohoto přístupu zahrnují následující: 1) nesmazatelné zabarvení povrchu transekce, které může maskovat další malé otevřené kanálky, 2) nemožnost vymytí skvrn a následně 3) potenciálně snížená citlivost pro detekci netěsnost při opakovaných testech. Některá centra hlásila saturaci řezného povrchu jater peroxidem vodíku za účelem detekce úniku žluči, nicméně tato praxe přichází s potenciálním rizikem expanzní vzduchové embolie prostřednictvím otevřených jaterních žil.

White test používá tukovou emulzi (SMOFLIPID), což je lipidová emulze s obsahem lipidů 0,2 g/ml ve 100 ml, 250 ml a 500 ml, která se běžně používá pro parenterální výživu, k lokalizaci úniku žluči (Morris- Stiff G a kol., 2009). Použití tukové emulze při testech úniku žluči nevyžaduje speciální vybavení, kontaminuje ránu, nezpůsobuje alergickou reakci nebo nepoškozuje žlučovod a okolní tkáně. Lze jej snadno opakovat tolikrát, kolikrát je nutné k detekci a uzavření všech netěsností, dokáže přesně určit i malé netěsnosti a je nenákladný. Tato technika je snadněji proveditelná než fluorescenční zobrazování a je citlivější a spolehlivější ve srovnání se samotným testem úniku žluči ve fyziologickém roztoku (Leelawat K et al., 2012; Kaibori M et al., 2011).

Nedávno bylo prokázáno, že intraoperační aplikace Whiteova testu snižuje výskyt pooperačního úniku žluči [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]. Při této technice jsou místa úniku žluči na povrchu přeříznutých jater zaznamenána injekcí roztoku tukové emulze přes cystický kanálek. Předchozí prospektivní pozorovací studie naznačovaly, že roztok tukové emulze použitý v White testu je snadno rozpoznatelný, neškodný a neškodný pro tkáně a lze jej snadno odstranit bez zavádějícího zabarvení tkáně [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]. Tato prospektivní studie proto posoudí, zda je White test lepší než konvenční fyziologický test pro intraoperační detekci úniku žluči a lepší prevenci pooperačního úniku žluči při parciální resekci u transplantace jater od žijícího dárce.