Weißtest beim intraoperativen Nachweis eines Spender-Gallenlecks bei LDLTx. (LDLTx)

Postoperativer Gallenverlust ist eine der häufigsten Ursachen für Sepsis und Leberversagen nach Leberresektion bei Leberspendern [Yamashita YI et al, 2001] [Langer D et al, 2011]. Resektion reicht von 3 bis 27 % [Erdogan D et al, 2008] [Ishii H et al, 2011].

Die rechtzeitige Erkennung und Reparatur eines intraoperativen Gallenlecks ist äußerst wichtig, aber kleine Leckstellen sind oft schwer zu erkennen [ Liu Z et al, 2012 ]. Es gibt verschiedene Methoden zum Erkennen und/oder Verhindern eines Gallenaustritts nach Leberteilresektion, einschließlich Gallenaustrittstests, die offene Gallengangsstümpfe auf der Resektionsoberfläche durch steigenden Flüssigkeitsdruck innerhalb des Gallengangs erkennen [Lo CM et al, 1998].

Der herkömmliche intraoperative Salzlösungstest, bei dem eine isotonische Natriumchloridlösung durch den Zystengang injiziert wird, wurde zum Nachweis von undichten Stellen an der durchtrennten Leberoberfläche verwendet [Ijichi M et al, 2000]. Eines der Hauptprobleme bei der Verwendung des herkömmlichen Gallenverlusttests besteht darin, dass die isotonische Natriumchloridlösung eine transparente Lösung ist. Daher ist es schwierig, den Punkt des Gallenlecks zu erkennen. Eine frühere randomisierte Studie stellte fest, dass die Verwendung der isotonischen Natriumchloridlösung für den Gallenverlusttest während der Leberresektion keinen Vorteil hat [ Ijichi M et al, 2000 ].

Während des letzten Jahrzehnts wurden mehrere Gallenlecktests vorgeschlagen, von denen keiner breite Akzeptanz fand. Die intraduktale Injektion von Kochsalzlösung ist eine kostengünstige und reproduzierbare Technik, aber die transparente Lösung macht diese Technik für die Erkennung kleiner Kanäle ungeeignet. Die Injektion von Farbstofflösungen (z. Methylenblau und Indocyaningrün) empfohlen. Diese Lösungen müssen jedoch dicht sein, um die Visualisierung der Leckstelle zu ermöglichen. Zu den damit verbundenen Nachteilen dieses Ansatzes gehören die folgenden: 1) die unauslöschliche Färbung der Schnittfläche, die zusätzliche kleine offene Kanäle maskieren kann, 2) die Unmöglichkeit, die Färbung auszuwaschen, und folglich 3) eine möglicherweise verringerte Empfindlichkeit für den Nachweis von Leck bei wiederholten Tests. Einige Zentren haben über die Sättigung der Schnittfläche der Leber mit Wasserstoffperoxid berichtet, um Gallenlecks zu erkennen, jedoch birgt diese Praxis ein potenzielles Risiko einer Expansionsluftembolie über offene Lebervenen.

Der White-Test verwendet eine Fettemulsion (SMOFLIPID), eine Lipidemulsion mit einem Lipidgehalt von 0,2 Gramm/ml in 100 ml, 250 ml und 500 ml, die normalerweise für die parenterale Ernährung verwendet wird, zur Lokalisierung von Gallenverlust (Morris- Stiff G et al., 2009). Die Verwendung von Fettemulsionen bei Gallenlecktests erfordert keine spezielle Ausrüstung, kontaminiert die Wunde, verursacht allergische Reaktionen oder schädigt den Gallengang und das umgebende Gewebe. Es kann problemlos so oft wiederholt werden, wie es zum Auffinden und Schließen aller Leckstellen erforderlich ist, kann selbst kleine Lecks lokalisieren und ist kostengünstig. Diese Technik ist einfacher durchzuführen als die fluoreszierende Bildgebung und empfindlicher und zuverlässiger im Vergleich zum allein verwendeten Kochsalz-Gallelecktest (Leelawat K et al., 2012; Kaibori M et al., 2011).

Kürzlich wurde gezeigt, dass die intraoperative Anwendung des White-Tests die Inzidenz von postoperativem Gallenverlust reduziert [ Li J et al, 2009 ] [ Nadalin S et al, 2008 ]. Bei dieser Technik werden Gallenleckstellen auf der durchtrennten Leberoberfläche festgestellt, indem eine Fettemulsionslösung durch den Cysticus injiziert wird. Die früheren prospektiven Beobachtungsstudien deuteten darauf hin, dass die im White-Test verwendete Fettemulsionslösung leicht erkennbar, unschädlich und unschädlich für das Gewebe ist und ohne irreführende Gewebefärbung leicht entfernt werden kann [Li J et al, 2009] [Nadalin S et al, 2008]. Daher wird diese prospektive Studie beurteilen, ob der White-Test besser ist als der herkömmliche Kochsalzlösungstest für den intraoperativen Nachweis von Gallenverlust und eine bessere Prävention von postoperativem Gallenverlust bei Teilresektion bei Lebendspende-Lebertransplantation.