Test blanc dans la détection peropératoire de la fuite biliaire du donneur dans LDLTx. (LDLTx)

Les fuites biliaires postopératoires sont l'une des causes les plus fréquentes de septicémie et d'insuffisance hépatique après résection hépatique chez un donneur de foie [ Yamashita YI et al, 2001 ] [ Langer D et al, 2011 ]. Diverses études ont montré que l'incidence des fuites biliaires postopératoires après la résection varie de 3 à 27 % [ Erdogan D et al, 2008 ] [ Ishii H et al, 2011 ].

La détection et la réparation rapides des fuites biliaires peropératoires sont extrêmement importantes, mais les petits points de fuite sont souvent difficiles à détecter [ Liu Z et al, 2012 ]. Il existe différentes méthodes pour détecter et/ou prévenir les fuites biliaires après une résection hépatique partielle, y compris les tests de fuite biliaire, qui détectent les moignons de voies biliaires ouvertes sur la surface de résection en augmentant la pression du fluide dans le conduit [Lo CM et al, 1998].

Le test salin peropératoire conventionnel, qui consiste à injecter une solution isotonique de chlorure de sodium à travers le canal cystique, a été utilisé pour détecter les points de fuite à partir de la surface du foie transectée [ Ijichi M et al, 2000 ]. L'un des principaux problèmes liés à l'utilisation du test de fuite biliaire conventionnel est que la solution isotonique de chlorure de sodium est une solution transparente. Par conséquent, il est difficile de détecter le point de fuite biliaire. Une précédente étude randomisée a déclaré qu'il n'y avait aucun avantage à utiliser la solution isotonique de chlorure de sodium pour le test de fuite biliaire lors d'une résection hépatique [ Ijichi M et al, 2000 ].

Au cours de la dernière décennie, plusieurs tests de fuite de bile ont été proposés, aucun n'ayant été largement accepté. L'injection intracanalaire de sérum physiologique est une technique peu coûteuse et reproductible, mais la solution transparente rend cette technique inadaptée à la détection des petits conduits. L'injection de solutions de colorants (par ex. bleu de méthylène et vert d'indocyanine) a été recommandée. Cependant, ces solutions doivent être denses afin de permettre la visualisation du site de la fuite. Les inconvénients liés à cette approche comprennent les suivants : 1) la coloration indélébile de la surface de la section, qui peut masquer d'autres petits conduits ouverts, 2) l'impossibilité d'éliminer la coloration et, par conséquent, 3) la sensibilité réduite potentielle pour la détection de fuite avec des tests répétés. Certains centres ont signalé la saturation de la surface coupée du foie avec du peroxyde d'hydrogène pour détecter les fuites de bile, mais cette pratique s'accompagne d'un risque potentiel d'embolie gazeuse d'expansion via les veines hépatiques ouvertes.

Le test de White utilise une émulsion lipidique (SMOFLIPID), qui est une émulsion lipidique avec une teneur en lipides de 0,2 gramme/ml dans 100 ml, 250 ml et 500 ml qui est normalement utilisée pour la nutrition parentérale, pour la localisation des fuites biliaires (Morris- Stiff G et al., 2009). L'utilisation d'une émulsion grasse dans les tests de fuite biliaire ne nécessite pas d'équipement spécial, ne contamine pas la plaie, ne provoque pas de réaction allergique ou n'endommage pas les voies biliaires et les tissus environnants. Il peut facilement être répété le nombre de fois nécessaire pour détecter et fermer tous les points de fuite, peut localiser même les petites fuites et est peu coûteux. Cette technique est plus facile à réaliser que l'imagerie fluorescente, et est plus sensible et fiable par rapport au test de fuite biliaire saline utilisé seul (Leelawat K et al., 2012 ; Kaibori M et al., 2011).

Récemment, il a été démontré que l'application peropératoire du test de White réduit l'incidence des fuites biliaires postopératoires [ Li J et al, 2009 ] [ Nadalin S et al, 2008 ]. Dans cette technique, les sites de fuite de bile sur la surface du foie sectionnée sont notés en injectant une solution d'émulsion grasse à travers le canal cystique. Les études observationnelles prospectives précédentes ont suggéré que la solution d'émulsion grasse utilisée dans le test White est facilement reconnaissable, inoffensive et sans danger pour les tissus, et peut être facilement éliminée sans coloration trompeuse des tissus [ Li J et al, 2009 ] [ Nadalin S et al, 2008]. Par conséquent, cette étude prospective évaluera si le test de White est meilleur que le test salin conventionnel pour la détection peropératoire des fuites biliaires et une meilleure prévention des fuites biliaires postopératoires lors d'une résection partielle chez un donneur vivant transplanté hépatique.